71例Ⅲ期胃癌患者預后因素分析及輔助化療療效評價

[摘要] 目的 探討III期胃癌術后相關預后的因素，明確III期胃癌術后化療有無肯定療效。方法 收集71例III期胃癌患者的臨床病理資料，對病人的生存時間進行隨訪，對影響胃癌預后的因素進行單因素及Cox比例風險回歸模型分析，并根據治療模式的不同，評價療效。結果 病變分期、組織學分型及治療方式與胃癌生存率的顯著相關，分析顯示手術+化療組與單一手術組比較，其生存期的差異存在統計學意義（P值均為0.000）。結論 ①胃癌患者預后與pTNM分期、淋巴結轉移數目、組織學分型及治療方式因素相關；②pTNM分期、組織學分型、治療方式是影響生存的獨立預后因素；③III期胃癌術后行輔助化療可以延長生存時間，提高生存率。

[關鍵詞] 胃癌；預后因素；輔助化療；預后

文章編號：1004-7484（2014）-03-1290-02

的危險因素錯綜復雜，相互之間還存在著多因素的交互作用[3]。胃癌術后輔助性化療雖被廣泛應用，但仍存爭議。為此我們收集了2011年1月1日至2012年1月1日間我院及大連醫科大學附屬二院III期胃癌患者詳細的臨床及病理資料進行分析，探討影響胃癌術后患者預后的因素，包括性別、年齡、組織學分型、組織學分級、腫瘤部位、腫瘤標志物CEA、病變分期、淋巴結轉移數目、治療方式等，以期發現有意義的預后因素，為臨床治療提供參考，同時評價該組病例III期胃癌的術后輔助化療療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源 通過查詢完整病歷、電話隨訪相結合的方法收集我院及大連醫科大學附屬第二醫院收治的經組織病理學證實的III期胃癌根治術后103例病人的臨床資料。

1.1.2 入選標準和排除標準

1.1.2.1 入選標準 ①具有病理學證據；②有完整病歷；III期的胃癌術后患者。

1.1.2.2 排除標準 ①不符合入選標準的；②失訪的。

1.1.3 隨訪 采用查詢完整病歷，電話隨訪相結合的形式。生存期由確診之日起至死亡或2013年1月1日止，存活時間以月為單位，全組32例失訪，隨訪率68.9%。

1.1.4 入選病例一般資料 見表1。

1.2 治療分組 以上患者按照行術后輔助化療與否將治療方式分為2組：

1.2.1 單一手術組，共30例。

1.2.2 術后進行輔助化療（≥4個周期）的患者定義為手術+化療組，共41例。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 手術治療 所有71例患者均行根治性手術治療。

1.3.1.2 化療方法 全組71例患者共有41例患者行術后輔助化療，主要化療方案有①FOLFOX4；②TF；③L-OHP+Xeloda；④SP；⑤TCF；⑥TS-1；⑦Xeloda。化療周期均≥4周期。

1.3.2 療效評價 半年、一年生存率

1.3.3 病例隨訪 從術后開始隨訪直至隨訪結束或患者死亡。隨訪截至日期為2013年1月1日。

1.4 統計學處理 采用SPSSl9.0統計軟件包，對9項可能影響III期胃癌患者預后的因素進行單因素和多因素分析。單因素采用Kaplan-Meier法計算累積生存率，Log-rank檢驗進行組間生存率比較。采用Cox風險回歸模型進行多因素分析。

2 結 果

2.1 隨訪情況及一般資料分析 隨訪時間12-24個月，平均隨訪時間12.4個月，中位隨訪時間13.7個月。對于末次隨訪時間仍然存活的病例，統計學分析時均按截尾數據處理。

2.2 生存情況 71例III期胃癌患者6個月生存率84.5%，12個月生存率74.6%。

2.3 影響預后的單因素分析 單因素分析顯示患者的性別、年齡、組織學分級、腫瘤標志物CEA和腫瘤部位對患者預后的影響均無統計學意義（P值均>0.05）；病變分期、淋巴結轉移數目、組織學分型及治療方式各組間有統計學意義（P值均<0.05），見表1、表2。

2.4 影響預后的多因素分析 經Cox模型分析得出3個與胃癌患者預后相關的獨立因素，依次為：治療方式、病變分期、組織學分型。因此組織學分型及病變分期是影響III期胃癌預后的獨立危險因素，而治療方式則是影響預后的保護因素，詳見圖1-圖2。

3 討 論

本文通過總結71例III期胃癌患者的臨床和病理資料，并分析了9個可能的預后相關因素，即性別、年齡、腫瘤標志物CEA、腫瘤部位、病變分期、淋巴結轉移數目、組織學分級、組織學分型及治療方式，探討影響III期胃癌患者預后的因素，并對III期胃癌術后輔助化療的療效進行評價，以期提高對胃癌的認識和治療水平，最終改善預后，提高生存率。

3.1 腫瘤相關因素對預后的影響

3.1.1 病變分期 有研究表明[4]TNM分期與預后有明顯的直線回歸關系，是目前全世界較公認的獨立預后因素[5-7]。結果單因素分析顯示腫瘤TNM分期與預后相關（P<0.05）。經Cox多因素分析TNM分期仍是獨立預后因素。

3.1.2 淋巴結轉移數目 有研究[8]認為淋巴結是否陽性與胃癌的預后以及復發時間關系密切，比較生存差異具有統計學意義。本研究單因素分析得出：淋巴結轉移數目對中晚期胃癌的預后的影響具有統計學意義，COX多因素分析時不作為影響預后的獨立因素，可能與清掃淋巴結數目不足、病例數較少、存在胃癌微轉移或混雜因素有關。

3.1.3 組織學分型及分級 本研究組將病例按照腺癌（包括管狀腺癌，乳頭狀腺癌、粘液腺癌），腺鱗癌，印戒細胞癌及未分化癌分為4組，單因素及多因素分析結果中未分化癌預后最差，腺癌預后最好，不同組之間有顯著的統計學差異，胃癌的組織學類型仍是影響預后的獨立因素（P<0.05），但由于腺鱗癌及未分化癌僅各有1例，病例數極少，故較不能說明問題；進一步將腺癌分為中分化和低分化，中分化胃癌患者的半年、一年累計生存率均高于低分化者，但單因素分析對胃癌患者預后影響不具有統計學意義考慮可能由于病例數少，且隨訪時間較短相關。

3.2 治療相關因素對預后的影響 根治性手術是治療胃癌的首選，無疑可以改善患者的預后，入組患者均為Ⅲ期胃癌患者，經單因素及COX回歸分析顯示治療方式是胃癌預后的重要的獨立因素，且手術聯合化療組的半年、一年累計生存率均高于單一手術治療組，兩者比較結果具有統計學意義（p=0.000），證明手術聯合化療能夠延長III期胃癌患者的生存時間，提高生存率。

4 結 論

4.1 本組病例中6個月總生存率為84.5%，12個月總生存率為74.6%。

4.2 TNM分期、組織學分型、治療方式是影響胃癌術后患者生存的獨立預后因素。

4.3 本研究顯示III期胃癌術后行輔助化療可以延長生存時間，提高生存率。

參考文獻

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