口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置終止妊娠7—13周臨床觀察

[摘要] 目的 觀察口服米非司酮（150mg）配伍米索前列醇片（600ug）加陰道放置米索前列醇片（200ug）終止妊娠7-13周的效果。方法 自愿采取口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置終止妊娠7-13周的200例婦女，分次口服米非司酮（總量150mg），頓服米索前列醇片（總量600ug），30分鐘內陰道放置米索前列醇片（200ug），嚴密觀察，分析流產效果。結果 200例妊娠7-13周的婦女，3例自愿要求改人工終止妊娠，186例完全流產，占94.42%，11例不全流產，占5.58%，78例發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應，占39.59%，程度輕微，耐受性好，依從性高。結論 口服米非司酮（150mg）配伍米索前列醇片（600ug）加陰道放置米索前列醇片（200ug）終止妊娠7-13周臨床效果好，完全流產率94.42%，不全流產率5.58%，成功率高（100%），建議在具備輸液輸血、清宮或就近轉院條件的醫(yī)療機構進一步采納推廣。

[關鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；陰道放置；妊娠7-13周

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.494 文章編號：1004-7484（2014）-03-1593-01

米非司酮配伍米索前列醇片終止早期妊娠（妊娠≤49日）已被臨床廣泛使用，本站采用分次口服米非司酮150mg，頓服米索前列醇片600ug，30分鐘內陰道放置米索前列醇片200ug，突破藥物終止妊娠天數≤49日[1]的限制，用于終止妊娠7-13周，嚴密觀察、分析臨床效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 觀察對象 自2011年1月至2013年11月我站門診及華亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產科門診自愿要求終止妊娠的婦女，年齡22-39歲，身體健康，既往月經規(guī)律，均未放置宮內節(jié)育器，妊娠7-13周，B超檢查確診宮內妊娠，無服用米非司酮、米索前列醇禁忌癥，無藥物流產禁忌癥[1]，詳細講解藥物流產優(yōu)缺點后知情自愿選擇采取藥物終止妊娠并配合觀察隨訪的妊娠婦女，共200人，其中初產婦45人，經產婦155人，見表1。

1.2 服藥方法 200例妊娠婦女均采用分次服藥的方法，第一日早上8：00-9：00時口服用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產）50mg（2片），晚上8：00-9：00時口服米非司酮25mg（1片），服藥前后各空腹2小時，采用涼開水服藥。第二日服藥時間、量及注意事項均同第一日。米非司酮總量150mg。第三日早晨8：00時空腹來本站留觀，來本站后采用涼開水口服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600ug（3片），30分鐘內陰道放置米索前列醇片200ug。服藥2小時后再進飲食。嚴密觀察腹痛、陰道流血、絨毛排出及惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應情況。

2 觀察結果

2.1 效果判定標準 完全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛完整排出，陰道流血自行停止，跟蹤隨訪子宮大小恢復正常。不全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后部分絨毛排出，陰道流血持續(xù)或間斷時間超過2周，子宮較正常大，宮口未閉合，B超提示宮腔有強回聲，予以清宮，清出物病理檢查為絨毛或蛻膜組織。流產失敗：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置7日后絨毛仍未排出，跟蹤隨訪妊娠繼續(xù)，子宮、孕囊逐日增大。流產成功：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛全部或部分排出。

2.2 服藥結果 200例妊娠婦女均在本站留觀4-10小時不等。200例妊娠婦女口服米索前列醇片后20-40分鐘出現不同程度下腹痛、陰道流血，流血總量約30-100ml。3例服藥后6小時內絨毛未排出、陰道流血量少，自愿要求改人工終止妊娠。194例在服藥后2-8小時內完整排出絨毛，7例于服藥后2-5日內排出絨毛。1例妊娠10周、1例妊娠8周在留觀時絨毛排出后出現陰道流血量較以往月經量多，即刻予以清宮、輸液對癥處理，清出蛻膜組織約10g，好轉出院。

留觀過程中，25例出現腹瀉（3-4次，黃色稀便），32例出現惡心，15例出現嘔吐（2-3次，胃內容物），6例出現頭暈（無暈厥），不良反應發(fā)生程度均輕微并能耐受，給以精神疏導未做特殊處理，持續(xù)約3-4小時后自行消失。

服藥結束后14日隨訪，165例陰道流血停止，32例陰道仍有不規(guī)則流血，B超提示“宮腔有少量強回聲”，口服“生化丸”、“益母草顆粒”（一日三次，一次一丸（袋）一周后23例陰道流血停止，9例效果不佳予以清宮，清出物病理檢查為“變性壞死蛻膜組織”。服藥結束后30日跟蹤隨訪，197例B超檢查子宮大小、回聲均未見異常。157例月經恢復，40例30-40日之間月經恢復，見表2。〖FL

1.2 服藥方法 200例妊娠婦女均采用分次服藥的方法，第一日早上8：00-9：00時口服用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產）50mg（2片），晚上8：00-9：00時口服米非司酮25mg（1片），服藥前后各空腹2小時，采用涼開水服藥。第二日服藥時間、量及注意事項均同第一日。米非司酮總量150mg。第三日早晨8：00時空腹來本站留觀，來本站后采用涼開水口服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600ug（3片），30分鐘內陰道放置米索前列醇片200ug。服藥2小時后再進飲食。嚴密觀察腹痛、陰道流血、絨毛排出及惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應情況。

2 觀察結果

2.1 效果判定標準 完全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛完整排出，陰道流血自行停止，跟蹤隨訪子宮大小恢復正常。不全流產：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后部分絨毛排出，陰道流血持續(xù)或間斷時間超過2周，子宮較正常大，宮口未閉合，B超提示宮腔有強回聲，予以清宮，清出物病理檢查為絨毛或蛻膜組織。流產失敗：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置7日后絨毛仍未排出，跟蹤隨訪妊娠繼續(xù)，子宮、孕囊逐日增大。流產成功：口服米非司酮配伍米索前列醇片加陰道放置后7日內絨毛全部或部分排出。

2.2 服藥結果 200例妊娠婦女均在本站留觀4-10小時不等。200例妊娠婦女口服米索前列醇片后20-40分鐘出現不同程度下腹痛、陰道流血，流血總量約30-100ml。3例服藥后6小時內絨毛未排出、陰道流血量少，自愿要求改人工終止妊娠。194例在服藥后2-8小時內完整排出絨毛，7例于服藥后2-5日內排出絨毛。1例妊娠10周、1例妊娠8周在留觀時絨毛排出后出現陰道流血量較以往月經量多，即刻予以清宮、輸液對癥處理，清出蛻膜組織約10g，好轉出院。

留觀過程中，25例出現腹瀉（3-4次，黃色稀便），32例出現惡心，15例出現嘔吐（2-3次，胃內容物），6例出現頭暈（無暈厥），不良反應發(fā)生程度均輕微并能耐受，給以精神疏導未做特殊處理，持續(xù)約3-4小時后自行消失。

服藥結束后14日隨訪，165例陰道流血停止，32例陰道仍有不規(guī)則流血，B超提示“宮腔有少量強回聲”，口服“生化丸”、“益母草顆粒”（一日三次，一次一丸（袋）一周后23例陰道流血停止，9例效果不佳予以清宮，清出物病理檢查為“變性壞死蛻膜組織”。服藥結束后30日跟蹤隨訪，197例B超檢查子宮大小、回聲均未見異常。157例月經恢復，40例30-40日之間月經恢復，見表2。〖FL）