根冠釘修復(fù)殘根殘冠的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討根冠釘修復(fù)的成功率和鑄造冠、金屬烤瓷冠的臨床效果。方法 回顧性分析2009年3月至2010年3月于本院口腔科就診并行根冠釘修復(fù)的87例患者的103顆患牙，分為A組（鑄造冠）44例和B組（金屬烤瓷冠）43例，分析其根冠釘修復(fù)的成功率和鑄造冠和金屬烤瓷冠的臨床效果的差異。結(jié)果 A組患者6個(gè)月后修復(fù)成功的牙數(shù)為53顆，成功率為94.6%，B組患者6個(gè)月后修復(fù)成功的牙數(shù)為46顆，成功率為97.9%，兩組患者沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。A組患者12個(gè)月后修復(fù)成功率僅為89.3%，B組患者修復(fù)成功率達(dá)到93.6%，兩組患者的修復(fù)成功率雖然沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但是使用了金屬烤瓷冠的患者成功率高于鑄造冠的患者。結(jié)論 根冠釘對(duì)于殘根殘冠的修復(fù)效果顯著，金屬烤瓷冠的修復(fù)成功率略高于鑄造冠。

[關(guān)鍵詞] 根冠釘；修復(fù)；牙冠缺損

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.185 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1363-01

牙冠的缺損在臨床上十分常見(jiàn)，主要病因是齲齒和損傷[1]。其中部分患者在齲齒治療過(guò)程中牙體損失較多，單純根管填充后牙齒的穩(wěn)固性和抗力都比較差，因此，對(duì)于牙體損失較多的患者，選用根冠釘修復(fù)殘根或殘冠是臨床常用的方法。主要是采用螺紋釘根管內(nèi)固定、鑄造冠或金屬烤瓷冠修復(fù)。由于金屬烤瓷冠色澤與牙齒基本一致，美觀性好，被認(rèn)為是非常理想的修復(fù)材料。筆者就根冠釘?shù)呐R床效果進(jìn)行回顧性觀察，來(lái)評(píng)價(jià)根冠釘修復(fù)的滿意度和鑄造冠、金屬烤瓷冠的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料和研究對(duì)象 2009年3月至2010年3月于本院口腔科就診并行根冠釘修復(fù)的患者87例，其中，男45例，女42例，年齡19-58歲，修復(fù)患牙共103顆，包括磨牙32顆、雙尖牙18顆、尖牙25顆、切牙28顆。根管釘修復(fù)的納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周正常、牙齒無(wú)松動(dòng)，牙體在牙齦下3mm內(nèi)，患者牙髓病或根尖周病等已經(jīng)痊愈且無(wú)臨床癥狀，X線片顯示根管長(zhǎng)度適合，患者無(wú)其他疾病。將所有患者隨機(jī)分為A組44例（56顆患牙）和B組43例（47顆患牙），每組患者分別于6個(gè)月、12個(gè)月隨訪一次并進(jìn)行臨床檢查，包括患牙X線攝片結(jié)果。

1.2 研究方法 牙體缺損的患者行X線攝片，觀察患者牙體剩余組織及其周圍組織的情況，首先對(duì)患牙行根管治療，暫時(shí)封閉患牙。待4周左右患者紅腫等癥狀消失時(shí)準(zhǔn)備行根冠釘治療，修復(fù)方法：根據(jù)患牙X線片選擇適合的根管螺紋釘，麻花鉆出釘?shù)溃敫苈菁y釘試探釘?shù)溃俅涡雎菁y釘進(jìn)行消毒、涂抹粘固劑，探針吸取粘固劑打入釘?shù)溃肼菁y釘?shù)竭_(dá)適合位置。復(fù)合樹(shù)脂充填殘余牙部，包埋螺紋釘成核狀，等待核凝固。A組鑄造冠、B組金屬烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①修復(fù)成功：牙齒沒(méi)有松動(dòng)、脫落，咬合正常，殘余牙體沒(méi)有折斷，充填物沒(méi)有脫落，牙齦基本沒(méi)有著色。②修復(fù)失敗：牙齒出現(xiàn)松動(dòng)或已經(jīng)脫落，殘余牙體折斷或出現(xiàn)裂痕，充填物脫落，牙齦變色。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組、B組的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料 A、B組患者的一般臨床資料和修復(fù)牙齒的分布上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 A、B組患者修復(fù)成功率的比較 A組（鑄造冠）6個(gè)月后修復(fù)的成功的牙數(shù)為53顆，成功率為94.6%，B組（金屬烤瓷冠）6個(gè)月后修復(fù)成功的牙數(shù)為46顆，成功率為97.9%，兩組患者沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；12個(gè)月后A組（鑄造冠）修復(fù)成功率僅為89.3%，B組（金屬烤瓷冠）修復(fù)成功率達(dá)到93.6%，兩組患者的修復(fù)成功率雖然沒(méi)有明顯差異（P>0.05），但是使用了金屬烤瓷冠的患者成功率高于鑄造冠的患者。

3 討 論

由于越來(lái)越多的患者不愿意拔出牙齒，殘根殘冠的修復(fù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，由于保留了殘根殘冠，保持了牙槽骨的高度和牙周膜，保證患牙仍存有一定的生理功能，牙周膜也仍存有一定的神經(jīng)，防止牙齒出現(xiàn)萎縮，因此，殘根殘冠的修復(fù)十分重要。但由于患者的牙體缺損十分嚴(yán)重，患牙的形狀和硬度、厚度均受到不同的影響，如何進(jìn)行徹底的根管治療和修復(fù)前的牙體準(zhǔn)備就顯得尤其重要。在本文中，筆者通過(guò)研究資料發(fā)現(xiàn)A組患者中有1例患者在半年后鑄造冠脫落，考慮該患者咬合力大且喜食較硬食品，主訴在一次食用較硬食品的3小時(shí)候鑄造冠突然脫落；2例患者出現(xiàn)牙齦染色，A組患者在1年后又有3例患者出現(xiàn)根冠釘穿出管壁，可能是由于探測(cè)釘?shù)赖臅r(shí)候預(yù)備的釘?shù)肋^(guò)深[3]，沒(méi)有掌握好根管方向，在長(zhǎng)期咬合中使根冠釘穿出管壁。在修復(fù)中，一般要求螺紋根冠釘與釘?shù)乐g有差值，釘應(yīng)略大于釘?shù)溃豢捎昧^(guò)大，導(dǎo)致釘?shù)腊l(fā)生微小裂隙，導(dǎo)致充填物漏入根尖導(dǎo)致炎癥。B組患者在6個(gè)月時(shí)隨訪得知有1例患者出現(xiàn)掉瓷，但是咀嚼功能基本不受影響；12個(gè)月隨訪得知有2例患者出現(xiàn)金屬烤瓷冠的脫落。修復(fù)后的繼發(fā)齲齒也是修復(fù)后的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，在植入螺紋釘時(shí)最好加入充填物，防止給細(xì)菌留下空隙[4]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔的健康教育，盡量少吃硬性和粘性食物，保持口腔衛(wèi)生。由于烤瓷冠美觀且和牙齒色澤接近，因此金屬烤瓷冠的越來(lái)越成為患者的首選，但是金屬烤瓷冠有掉瓷的可能性。

因此，對(duì)于后牙缺損牙體的修復(fù)口腔醫(yī)師一般建議選用鑄造冠，對(duì)于前牙的修復(fù)，考慮到美觀問(wèn)題，口腔醫(yī)師一般建議患者選用金屬烤瓷冠。從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，無(wú)論是鑄造冠還是金屬烤瓷冠其修復(fù)的臨床效果均非常好，臨床醫(yī)師可以靈活運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖明振，主編.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第1版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：127-130.

[2] 梁怡.老年人殘冠及殘根的鑄造冠及烤瓷冠修復(fù)臨床觀察[J].中國(guó)東盟-博覽，2012.06，（6）：242.

[3] 王云其，陳志紅.螺紋根管釘修復(fù)失敗原因和預(yù)防的探討[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1998，6（2）：129.

[4] 楊麗芳.根管螺紋樁聯(lián)合牙本質(zhì)固位釘修復(fù)后牙殘冠殘根[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2001，11（1）：44.