改裝注射器在留置導尿高壓沖洗中的應用

[摘要] 目的 探討改裝注射器在留置導尿高壓沖洗中的應用。方法 分離導尿管和引流袋后，將引流袋接頭與尿管連接，再將抽有生理鹽水的20ml注射器乳頭與引流管相連，進行沖洗。結果 改裝后的注射器進行膀胱高壓沖洗時未出現漏液現象。結論 此種方法操作簡易，不但不能污染被單還能達到高壓，能迅速解除堵塞，輕病痛。這種改良后的高壓沖洗方法具有可行性和實用性。

[關鍵詞] 一次性引流袋；一次性注射器；高壓沖洗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.599 文章編號：1004-7484（2014）-03-1670-01

長期留置導尿的病人，需進行膀胱沖洗，膀胱沖洗可清除膀胱內血液、膿液等，起到止血和預防尿管堵塞的作用，保證引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復使尿液引流通暢。但有時會因血塊或膀胱內炎性物質堵塞尿管，則需要進行用注射器進行高壓沖洗。臨床上20ml注射器與尿管斷端不匹配，沖洗時存在漏液現象，影響效果，現介紹一種方法：

1 資料與方法

1.1 材料 取一個一次性引流袋，用無菌剪刀在引流袋中間處剪，棄去袋部。再取一個20ml注射器，棄去針頭。

1.2 方法 將裝有0.02%呋喃西林250ml輸液瓶懸掛輸液架上，排氣待用。沖洗先開放引流使膀胱排空，用止血鉗夾住尿管，將原一次性引流管上端5-10cm處剪斷，消毒引流管口周圍，取下輸液器針頭，將輸液管銜接引流管，松開止血鉗，打開輸液調節器，250ml液體35min滴完，沖洗速度140滴/min。沖洗完畢，夾住導管，分離尿管與引流管，消毒尿管口周圍，更換一次性塑料引流袋。沖洗過程中如遇到血塊或膀胱內炎性物質堵塞尿管，則需要進行用注射器進行高壓沖洗此時往往會出現漏液現象，則采用注射器改裝進行沖洗，取一個一次性引流袋，用無菌剪刀在引流袋中間處剪，棄去袋部。再取一個20ml注射器，棄去針頭。首先分離導尿管和引流袋，然后將引流袋接頭與尿管連接，再將抽有生理鹽水的20ml注射器乳頭與引流管相連，進行沖洗。

2 結 果

用改裝后的注射器進行高壓膀胱沖洗時未出現漏液現象。

3 討 論

導尿術是一項無菌操作，如消毒不嚴，很容易發生感染，故在導尿和膀胱沖洗過程中應嚴格執行無菌技術操作，及時更換導尿管和引流袋，一般每周更換1次[1]。導尿管一般采用14、16、18號3種規格，操作前應檢查氣囊是否漏氣，以免插入后漏尿，氣囊注水或注氣，一般女患者10-15ml，男患者8-10ml為宜，避免因大劑量固定液引起氣囊回縮不良，導致拔管困難[2]。當病人安置留置導尿管后，為保持引流通暢，除去尿管或膀胱內血塊或沉渣以預防感染，常需沖洗膀胱。必須沖洗時，需嚴格執行無菌技術。保持導尿管與引流管口無菌，防止感染。

膀胱沖洗是利用虹吸原理將輸入膀胱內的液體引流出來的方法。其目的是清潔膀胱，預防感染，保持引流通暢。膀胱沖洗還應了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。其操作要點：①進行核對，做好準備。②洗手，戴口罩。③將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導尿管和尿袋。連接前對各個連接部進行消毒。④打開沖洗管，夾閉尿袋，根據醫囑調節沖洗速度。⑤夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復進行。⑥在持續沖洗過程中，觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。⑦沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。長期留置導尿的病人，因血塊或膀胱內炎性物質堵塞尿管，需要進行用注射器進行高壓沖洗。一般各大醫院均采用20ML注射器直接與導尿管相連，每天更換引流袋。而導尿管和注射器的乳頭口徑大小不一，在膀胱沖洗上就會造成滲漏而導致床單的不整潔，給沖洗帶來麻煩。因此，我科采用一種改良過的膀胱沖洗法，糾正了導尿管口與注射器乳頭口徑大小不一的問題。注射器及引流袋是一次性無菌物品，臨床取用便捷，價錢低方法簡單，且留置導尿管通過帶引流袋接頭的引流管與注射器相連口徑匹配，連接嚴密有利于高壓沖洗，減輕病人痛苦。沖洗抽吸時不宜用力過猛，吸出的液體不得再注入膀胱。若抽吸出的液量少于注入液量，可能系導尿管內有膿片或血塊堵塞，或導尿管在膀胱內的位置不恰當。如膀胱內粘液片或血塊太多，則沖洗次數和每次沖洗的液量都要相應增加。常用沖洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴爾、3%硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時觀察病人反應，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應停止沖洗。

綜上所述用改裝后的注射器進行高壓膀胱沖洗操作簡易，且糾正了注射器乳頭與導尿管口口徑大小不一的缺點，避免了膀胱沖洗滲漏導致床單位的不整潔。同時，在操作時要注意無菌操作，以免引起不必要的感染。這種改良后的膀胱沖洗具有可行性和實用性，易于推廣。

參考文獻

[1] 陸彩萍.膀胱沖洗致尿路感染的相關因素及護理對策[J].護理學雜志，2003，16（1）：121-122.

[2] 周秋鳳，周佳，蔡寶珠，等.預見性護理在留置氣囊尿管拔管困難的應用[J].實用護理雜志，1999，15（6）：10.