慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者44例護理研究

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護理研究。方法 選取我科收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者44例進行分析研究，密切觀察患者病情變化，給予實施呼吸機輔助呼吸，并結合呼吸治療的相關護理措施。結果 此組患者經有效的治療和護理后呼吸衰竭癥狀均得到糾正的有43例，1例患者救治無效臨床死亡。結論 對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者積極采取呼吸機輔助通氣治療，并實施有效的護理干預措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，及時糾正呼吸衰竭，促使患者康復。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；呼吸機；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.350 文章編號：1004-7484（2014）-03-1488-02

慢性阻塞性肺病（COPD）的主要臨床特點是慢性反復性咳嗽、大量咳痰，呈進行性呼吸困難加重，是由常年慢性支氣管炎、肺氣腫而引起的肺部氣道內氣流阻塞、痰液阻塞而產生的，極易危及生命[1]。伴有呼吸衰竭時需要實施氣管插管措施建立人工氣道，保證正常的肺部通氣，改善呼吸衰竭癥狀，因此，在COPD合并呼吸衰竭時的護理措施是至關重要的，直接影響到患者的生命健康。筆者現將慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者44例護理研究匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的COPD合并呼吸衰竭的患者44例進行研究，其中男性患者23例，女性患者21例，年齡在43-89歲，平均年齡為67.39±3.83歲。此組患者均有不同程度的二氧化碳潴留現象。

1.2 方法 針對此組COPD合并呼吸衰竭的患者給予急救護理措施，配合醫生進行氣管插管術，建立人工氣道，使用呼吸機輔助通氣，改善患者呼吸衰竭癥狀。

2 護理措施

2.1 呼吸道管理

2.1.1 人工氣道的建立 臨床上對于人工氣道的建立常用的方法為氣管內插管及氣管切開插管。因人工氣道的建立使患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應及時設置供氧系統的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開內氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過低導致呼吸道漏氣，壓力過大造成氣管內局部粘膜壞死[2]。

2.1.2 保持患者呼吸道通暢 嚴格觀察患者的呼吸道情況，發現患者呼吸道內有分泌物及痰液時及時進行清理。其分泌物較多的主要指征包括痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機氣道壓過高報警等。采用負壓吸引器進行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰時應注意：①對患者人工氣道型號選擇合適的吸痰管，吸痰管直徑應小于氣管套管的內徑的1/2，吸痰管的粗細影響吸痰的效果，若吸痰管型號太大會產生大量的負壓，引發肺擴張不全或者肺葉塌陷[3]。②吸痰前注意手衛生，為人工氣道內吸痰要嚴格遵守無菌操作技術。③分泌物過多且粘稠的患者，可以進行翻身叩背，必要時進行霧化吸入以利于稀釋黏液。④吸痰時動作要輕柔，在氣管內進行由下至上的旋轉式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引時間應小于15秒。吸痰前后要給予患者高流量氧或者純氧吸入，操作時密切觀察心率和血氧飽和度指證。

2.2 呼吸機的管理 呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量=標準體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時可選用反比通氣2：1[4]；吸氧濃度在40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間。呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。

2.3 循環功能 持續監測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴格記錄24小時出入量，有條件的監測中心靜脈壓值，遵醫囑合理進行補液。

2.4 預防感染 只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發生肺部感染[5]。控制方法：①遵醫囑合理使用抗生素；②加強人工氣道濕化溫化作用；③定期做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物。⑦醫護人員各項操作前注意手衛生；⑧定期更換呼吸機管路。

2.5 加強基礎護理 對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據患者的口腔狀態合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。

2.6 濕化及霧化治療 通常給予患者采用霧化吸入治療，使藥液可隨患者的吸氣末到達終末細支氣管和肺泡內，最終達到控制和預防感染，消除炎癥，接觸呼吸道痙攣、濕化氣道粘膜使痰液稀釋，利于痰液排除的作用[2]。在實施霧化吸入時要密切觀察患者的病情變化，如患者突然出現嗆咳、胸前區不適以及呼吸困難進行性加重時，應立即停止霧化，查找原因，常見的原因是由于霧滴進入氣管形成異物對支氣管引起刺激形成痙攣所致。另外還有可能是由于粘稠痰液濕化膨脹，形成泡沫致使部分支氣管阻塞或因吸入方法不正確所致呼吸困難癥狀加重。其中有3例病例在霧化吸入后出現心悸、瀕死感，患者心率瞬時增至120次/min，考慮出現此癥狀患者是由于霧化吸人時氧氣供應不足所導致，因此立即停止霧化吸入，將患者扶起端坐，身體向前傾，經鼓勵患者咳嗽，并進行有效的氧療等處理后，3例患者癥狀均得到了緩解。因此，在為COPD的患者進行霧化吸入治療時要密切的采取護理措施，針對上述發現的情況給予有效地處理，霧化治療時護士應守在床邊，并正確的指導患者做深而緩的吸氣動作[3]。嚴密觀察患者的病情變化。

2.7 長期呼吸功能訓練 向意識清楚的老年患者指導呼吸功能訓練的重要意義，督促老年患者持之以恒的自覺進行訓練[4]；①腹式呼吸訓練：指導老年患者坐位或者臥位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸動作，緊閉雙唇，吸氣時用鼻腔吸氣，盡量用腹肌作用，呼氣時用口呼出，做吹口哨形狀，回收腹肌。呼吸動作要按節律進行，吸：呼時間為1：2至1：3。②吹氣訓練：選擇瓶子和氣球為工具，首先深吸氣然后將肺內氣體呼入氣球或瓶子內。

3 小 結

對于COPD合并呼吸衰竭的患者實施有效的臨床護理措施能夠減少患者的死亡率，減少患者使用呼吸機輔助通氣的時間，提高患者的生存質量，減少并發癥的發生，使患者滿意度增高。

參考文獻

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