32例胸外科圍手術期患者呼吸道的護理方法與措施

[摘要] 目的 探討胸外科圍手術期患者呼吸道的護理方法與措施。方法 選取胸外科手術的患者32例進行分析研究，術前做好充分的準備措施包括呼吸道護理以及咳嗽的練習，術后實施相關的護理措施包括：呼吸機的使用，人工氣道的管理、基礎護理以及預防感染等護理措施。結果 此組患者經有效的圍手術期的呼吸道護理措施后均為發生肺部感染的并發癥，呼吸機使用時間為24-83h。結論 對于胸外科手術的患者在圍手術期做好呼吸道護理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少肺部感染的并發癥發生，降低呼吸機使用時間，加快患者康復速度。

[關鍵詞] 胸外科；圍手術期；呼吸道護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章編號：1004-7484（2014）-03-1534-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的胸外科手術的患者32例進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在27-56歲，平均年齡在（34，28±4，03）歲。

1.2 結果 此組患者經有效的圍手術期的呼吸道護理措施后均為發生肺部感染的并發癥，呼吸機使用時間為24-83h。

2 圍手術護理措施

2.1 術前呼吸道護理

2.1.1 實施心理護理干預 患者得知自身患有嚴重疾病后常會產生不同的心理壓力，一般會出現消極的心理，對于疾病的治療失去信心，心理壓力表現的非常嚴重。因此，護士要與患者主動進行溝通，并做好有效的溝通，了解患者的心理特點，針對性的實施有效的護理干預措施。與患者介紹手術情況時盡量采取穩妥的詞語，以能夠消除患者緊張不良的心理因素，建立患者對疾病治療的信心，做好與患者家屬的溝通，指導家屬多采取支持鼓勵患者的方式，多陪陪患者。適當的幫助和鼓勵患者，增加患者的自信心，使患者在治療中能夠積極有效的配合各項治療和護理工作。注意和患者的交流時態度要誠懇，語言要親切，用多種方式使患者緩解心理壓力[1]。

2.1.2 術前準備 ①呼吸道管理：注意加強患者術前的口腔清潔，每日使用適當的漱口溶液進行漱口，每日做好口腔護理，預防口腔感染的發生。密切觀察患者病情變化，一旦出現呼吸道感染，應控制感染后，再行擇期手術[2]。②練習咳嗽方法：正確的指導患者做深吸氣動作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的聲音使胸部能夠發出震動。每組咳嗽20次，每天做三組咳嗽運動。告知患者及家屬有效咳嗽的作用，能夠預防肺不張發生并且減少肺部感染的機率。手術前一周指導患者正確的學會深呼吸方法，采取坐位練習平臥位練習腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次進行15min左右。并且術前適當的進行體育鍛煉，提高機體的肺活量。

2.2 術后護理呼吸道護理

2.2.1 病情觀察 術后密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并準確記錄。觀察患者的神志意識、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否濕冷等。觀察患者的呼吸形態變化，有無低氧血癥。氣管插管會給有些患者帶來煩躁，患者不耐管，可以根據病情，協助醫生進行氣管切開。對于氣管插管的患者每日交接班要嚴格檢查插管深度，及氣囊內的壓力，防止氣管插管移位或者脫出。對于氣管切開的患者觀察有無局部滲血，以及皮下氣腫的發生。

2.2.2 人工氣道的護理及吸痰方法 氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內的水溫調至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內的溫度達到35-37℃[3]。可以選用主動加溫加濕器進行氣道管理，可以遵醫囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預防肺部感染的發生。清理人工氣道內的分泌物，正確方式吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證：人工氣道內見到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發生呼吸窘迫；機械通氣報警，氣道壓力過高；肺部聽診大量痰鳴音；SPO2急劇下降。有其中一項指證應迅速給予吸痰，吸痰前要給與純氧吸入。吸痰壓力-100-120mmHg，選擇合適的吸痰管，吸痰管的型號=人工氣道的型號×2-2[4]。應用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴格執行無菌操作，減少感染的發生率。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發現患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執行無菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

2.2.3 人工氣道氣囊滯留物的清理 對于人工氣道的建立應合理的進行管理，氣管插管與氣管切開容易產生分泌物，氣囊漏氣口腔內的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應每日檢測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時對氣囊留滯的分泌物進行處理，運用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡易呼吸器與患者的氣管導管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器送氣，另一人同時將氣囊完全放氣，在簡易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內及氣道的分泌物。

2.2.4 基礎護理 做好口腔護理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效[4]。控制感染的發生只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染。

3 討 論

胸外科手術做好圍手術期的呼吸道護理措施是至關重要的，能夠明顯的提高臨床治療效果，有效的控制肺部感染的發生，降低術后并發癥，降低呼吸機使用時間，加快患者康復速度，同時降低患者的治療費用。

參考文獻

[1] 孟華.心臟瓣膜置換術后的監測與護理[J].中國航天醫藥雜志，2009（01）.

[2] 吳敬梅.心臟瓣膜置換術后呼吸機的使用及護理[J].齊魯護理雜志，2009：10.

[3] 孫雅博.急性呼吸窘迫綜合征56例的護理[J].中國誤診學雜志，2009（8）.

[4] 趙玉燕.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討[J].中華護理雜志，2010，37（8）：826.