高度近視黃斑裂孔視網膜脫離的術后護理體會

[摘要] 目的 研究護理干預在高度近視導致的黃斑裂孔視網膜脫離術后的影響。方法 觀察2006年3月至2008年3月與本院眼科就診并被診斷為黃斑裂孔性視網膜脫離的34例患者住院期間的術后護理，評價患者預后與護理的關系。結果 34例患者經過嚴格規范的護理有30例患者（30只眼）在出院前病情穩定，回家休養。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情穩定后出院。結論 護理的干預確實對患者的預后至關重要，值得在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] 近視；裂孔視網膜脫離；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.334 文章編號：1004-7484（2014）-03-1476-02

裂孔性視網膜脫離在臨床上非常常見，病情嚴重可致盲。主要與外傷和高度近視有關。其中，黃斑裂孔性視網膜脫離是由于黃斑裂孔形成，導致已經液化的玻璃體進入視網膜，然后到達神經上皮層。雖然其所占比例比起較少（9.1%-21%），由于近視引起的視網膜脫離又在黃斑裂孔性視網膜脫離中占58%-67.5%。黃斑非常關鍵，因此，黃斑裂孔視網膜脫離的患者處理的措施既要封閉裂孔又要盡一切可能保存中心視力。高度近視的患者長期脈絡膜毛細血管層和神經上皮的萎縮，營養功能下降導致黃斑區的界面發生改變引起視網膜發生脫離。目前針對黃斑裂孔性視網膜脫離的手術方法是玻璃體手術，還可以聯合長效氣體和硅油填塞眼內作為充填物。但是整個手術過程十分復雜，由于術后極易引起各種嚴重并發癥，因此術后對患者護理的要求嚴格，護理的好壞直接關系治愈率的高低。

1 資料和方法

1.1 一般資料和觀察對象 2006年3月至2008年3月與本院眼科就診并被診斷為黃斑裂孔性視網膜脫離的34例患者，共35只眼。男性20例，女性14例。年齡25-46歲。所有患者均為高度近視。

1.2 手術方法 玻璃體切除聯合C3F8（全氟丙烷）氣體腔注。

1.3 術前護理措施 術前檢查患者頭面部一般情況，檢查患者有無頭面部感染性疾病，如果有不適宜立刻手術。囑咐患者做好個人衛生清潔，術前沖洗結膜囊，用無菌紗布暫時覆蓋。

2 結 果

34例患者經過嚴格規范的護理有30例患者（30只眼）在出院前病情穩定，裂孔逐漸縮小，網膜漸漸復位，回家休養。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情穩定后出院。

3 術后護理體會

3.1 患者的心理教育 要根據不同的年齡、不同的職業結合患者的具體情況來進行心理疏導。由于本病患者均為高度近視，大部分患者屬于高知識層面的患者，認真正確的向患者解釋疾病的疑問會得到患者的肯定和服從治療。但是這些患者同時對自己的病情產生緊張、焦慮的心情，這類患者學業壓力大，急于得知手術效果，懼怕手術后出現問題，個別患者甚至會斟酌醫護人員的每一句話和所用的每一個字。因此，在護理這類高學歷人群時，對疾病狀態的描述要通俗易懂且正確，不能讓患者產生誤解和歧義。患者主要表現為沉默寡言、易急躁、不愛說笑、食欲減退甚至失眠。要始終耐心的關懷患者，讓患者信賴醫護人員，積極配合醫護人員完成所有治療和康復鍛煉。由于患者待病情穩定即出院，因此，對患者出院前的教育也十分重要。

3.2 常規護理 安排患者盡量臥床休息，手術部位包扎松緊適中，包扎大小盡量不要影響患者其他活動，換藥嚴格遵循醫囑，控制傷口干燥程度，定時、及時向上級醫師匯報患者傷口是否滲血、滲液或患者自覺疼痛等癥狀。患者的其他體征也應常規檢測，防止患者因為變換環境而導致感冒等其他疾病的發生，影響傷口的愈合。由于手術部位在眼部，避免其他原因引起患者打噴嚏或咳嗽導致眼內壓驟然升高引起傷口開裂。咳嗽時用舌頭抵住上腭，深呼吸。在飲食上，術后避免食用刺激性強的食物，影響傷口愈合，多食軟而易消化的食物，促進傷口的愈合。保持大便通暢，叮囑患者排便時不要用力，便秘可用緩瀉劑，防止壓力過大使傷口開裂。

3.3 體位護理 術后體位的維持是本手術的關鍵護理要點。由于灌注了氣體利用氣體的表面張力封閉裂孔，所以術后應將裂孔處置于最高點，氣泡長時間與晶體接觸也可以導致白內障[1]。黃斑裂孔一般取俯臥位，C3F8氣體的維持時間為7-14天，氣體逐漸減少被房水取代，可指導患者變換體位或交替體位，如低頭半臥位、側臥位、仰臥位，從而減輕患者長期保持一種體位的痛苦。關于維持體位所需的時間一直是眼科醫師爭論的重點，但是不同的報道都認為應該俯臥位5天左右，每天12小時以上。也有報道認為應該延長到7-10天。

3.4 輔助工具的護理 要求患者長時間俯臥位確實給患者帶來極大的痛苦，因此，不少研究者設計過各種小墊充當輔助工具來減輕患者的不適感。如海綿小墊，吳素虹[2]等研制了“額頦胸墊”并對使用“額頦胸墊”的患者和沒有使用“額頦胸墊”的患者進行比較，發現患者使用額頦胸墊后其臥床時間延長，患者自覺脊柱的不適感減輕，胸部壓痛感減輕。周冬蘭[3]等研制的“井字頭架”由于其的可調節性適用于不用個體，患者無胸部悶壓感且縮短了患者的住院時間。

根據筆者對臨床患者的觀察發現護理干預確實對患者的預后非常重要，個別眼科醫師只注重手術的成功以否，而忽略了患者的術后處理，手術只是減輕患者痛苦的第一步，術后的護理貫穿整個治療的全程，由其是眼部手術的患者，長時間的無法睜眼導致患者基本生活需要護理，進一步加重患者焦躁的心理，而且本病患者還需要長時間俯臥位，如果護理不當，導致患者不配合治療、與醫護人員產生沖突或由于護理失誤導致患者的病情發生變化，都將導致本病的治療失敗，給患者帶來更多的痛苦。

綜上所述，護理的干預確實對患者的預后至關重要，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 劉想娣.玻璃體腔內注氣治療視網膜脫離的護理.護士進修雜志，2009，14（2）：36.

[2] 吳素虹，陳綺華，彭大偉.額頦胸墊在視網膜脫離眼內填充術后護理中的應用[J].中華護理雜志，2012，33（4）：215-217.

[3] 周冬蘭.井字型頭架在黃斑裂孔視網膜脫離術后體位護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，7（7）：540-541.