針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)60例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察針灸結(jié)合康復(fù)療法治療急性中風(fēng)臨床效果。方法 回顧性分析2010年12月——2012年12月我院收治的120例急性中風(fēng)患者臨床資料，將120例患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組60例患者在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，觀察組60例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)療法治療，兩組患者均在治療前及治療后對(duì)其進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測及日常生活能力的評(píng)定。結(jié)果 觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在中風(fēng)患者早期康復(fù)治療中應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)療法可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 針灸；康復(fù)療法；急性中風(fēng)；療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1733-02

中風(fēng)不但以高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率危害人民健康，而且在存活下來的患者中絕大多數(shù)都留有偏癱、失語等后遺癥。在中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，針灸治療得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)同；目前，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)的康復(fù)已經(jīng)成為越來越重要的研究課題；針灸醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)因在適應(yīng)癥上有相同的疾病譜，治療的切入時(shí)機(jī)也相同，而在治療方法和學(xué)科理論上更有極強(qiáng)的互補(bǔ)性[1]。近年來，兩者的結(jié)合療法越來越多的被應(yīng)用到中風(fēng)的臨床治療中，本文筆者對(duì)60例急性中風(fēng)患者采用針灸結(jié)合康復(fù)療法治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例急性中風(fēng)患者均符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能和語言障礙；同時(shí)排除有意識(shí)障礙和嚴(yán)重肝腎功能疾患而影響治療和訓(xùn)練的患者。120例患者中男72例、女48例；年齡47-76歲，平均年齡61.5歲；腦梗塞79例、腦出血41例；左側(cè)偏癱83例、右側(cè)偏癱37例；病程均<14d。將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例患者，兩組患者年齡、性別、病情程度及患肢側(cè)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后監(jiān)測生命體征的變化，同時(shí)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組給予針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)療法治療，具體如下：

1.2.1 針灸方法 取穴以患側(cè)陽明經(jīng)穴位及華佗夾脊穴為主，上肢取髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、太沖；伴有語言障礙者加廉泉、啞門、通里；體針每次上、下肢各取2穴。穴位常規(guī)消毒，毫針直刺1-1.2寸，進(jìn)針得氣后，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)獲取針感，健側(cè)用瀉法、患側(cè)用補(bǔ)法；接通電針，若患者關(guān)節(jié)僵硬，肌張力增高可采用連續(xù)波；若患肢軟弱，肌張力低者開采用疏密波；而口眼歪斜、語言青澀、吞咽困難可用斷續(xù)波，電針強(qiáng)度以患者能耐受為度，1次/日，每次通電30min，10d為1療程，療程間休息2d，再進(jìn)入下一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 康復(fù)療法 在中風(fēng)癱瘓的患側(cè)肢體的頸肩部加軟枕，用來墊高患側(cè)上肢超過肩部，以免造成肩關(guān)節(jié)半脫位。上肢的被動(dòng)鍛煉：治療師對(duì)患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)輕微的進(jìn)行擠壓與按摩，上臂做內(nèi)旋、外展、伸曲的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸曲運(yùn)動(dòng)，腕背盡量彎成30-45°，手指做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療師幫助患側(cè)的髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋與軀干成90°的伸曲轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，按摩腿部肌肉，順序自上而下，再屈起患肢，一手支住足部，另一只手做搖櫓運(yùn)動(dòng)，主要避免造成骨盆回縮，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，輕微按摩關(guān)節(jié)處，小腿關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋。屈伸轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，趾關(guān)節(jié)也要像指關(guān)節(jié)一樣做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。床邊被動(dòng)肢體功能恢復(fù)鍛煉是每日2-3次，每次最少40min。

1.3 療效評(píng)定 所有患者在治療前及治療后采用Barthel指數(shù)對(duì)其進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果①基本痊愈：ADL60分以上，生活基本自理；②顯著進(jìn)步：60-40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；③進(jìn)步：40-20分為重度殘疾，生活明顯依賴；④無效：20分以下為完全殘疾，生活完全依賴，療效無變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1。

3 討 論

中風(fēng)治療的關(guān)鍵主要取決于發(fā)病后的早期治療，大量臨床研究證明，腦出血后語言、肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)；因此，康復(fù)療法越早越好，通過對(duì)患者重要穴位的刺激，不僅能夠提高神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，使患者能夠適應(yīng)環(huán)境獨(dú)立生活，還能激活部分處于休眠狀態(tài)的突觸，發(fā)揮代償作用。因中風(fēng)后的患者易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，上肢體現(xiàn)在屈肌痙攣，下肢體現(xiàn)在伸肌痙攣；而在肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中，良肢位擺放是最佳的康復(fù)手段。通過有效的正確的康復(fù)訓(xùn)練，增加神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，盡可能促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)，減輕殘疾。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；由此說明，對(duì)中風(fēng)急性期患者行針灸結(jié)合康復(fù)療法可有效降低患者的致殘率，在減少并發(fā)癥的同時(shí)改善其生活能力，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鋒.俞昌德.針灸結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)的研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，11，5（11）：1097-1098.

[2] 王德新.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1998，21：60.