繼發性肺結核與肺癌的螺旋CT影像特點與鑒別診斷分析

[摘要] 目的 對采取螺旋CT診斷的繼發性肺結核與肺癌所顯示的影像特點進行分析，并研究其鑒別診斷價值。方法 以我院收治的50例繼發性肺結核與30例肺癌患者為研究對象，采取螺旋CT進行診斷，對比分析兩種病例的臨床影像特點。結果 50例繼發性肺結核中，有36例結核球，11例呈橢圓形、圓形、孤立性結節影，其直徑范圍為2-3cm，25例為不典型結核瘤，顯示征象為胸膜凹陷、毛刺、分葉、空泡等，直徑超過3cm，與肺癌征象相似，易誤診；有40例呈類圓形或圓形的空洞，薄壁與厚壁空洞分別為23例、27例；21例合并支氣管內膜結核，20例合并肺門、縱隔淋巴結核，24例合并胸腔積液。30例肺癌中，21例肺內腫塊，呈放射狀短毛刺10例，外壁呈分葉狀20例；7例肺門腫塊，偏心性空洞5例，4例合并肺結核。結論 在鑒別與診斷繼發性肺結核與肺癌上，螺旋CT具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[關鍵詞] 繼發性肺結核；肺癌；螺旋CT；影像特點；診斷鑒別

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.692 文章編號：1004-7484（2014）-03-1742-01

肺結核屬于結核病中較為常見的一種慢性傳染病，結核結節與干酪樣壞死是其病理特點，通常會出現空洞。肺癌屬于呼吸道的一種高發病率、高死亡率的惡性腫瘤[1]。本文為研究兩者的螺旋CT診斷特點及螺旋CT的鑒別價值，回顧性分析與總結了50例繼發性肺結核與30例肺癌患者的臨床螺旋CT診斷資料，發現螺旋CT在肺結核與肺癌的診斷鑒別上，具有較高的價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以近3年來我院收治的繼發性肺結核患者50例與肺癌患者30例為研究對象，繼發性肺癌50例患者中，男29例，女21例，年齡17-77歲，平均年齡（50.1±2.1）歲，癥狀主要表現為結核中毒、低熱與咳嗽。肺癌30例患者中，男17例，女13例，年齡49-80歲，平均年齡（60.4±2.5）歲，主要癥狀表現為咳血痰伴胸痛、咳嗽。

1.2 方法 所有患者均進行螺旋CT掃描，儀器電壓為120KV，電流為50mA，10mm的掃描層厚度，1.0的螺距，10mm的重建間隔；有部分患者需進行病灶區的HRCT掃描，厚度為2-3mm。觀察分析顯示的影像特點。

2 結 果

50例繼發性肺結核患者中，病變位置在上葉尖后段的有17例，3例上葉前段，9例下葉背段，6例舌葉，10例左肺門，5例右肺門。30肺癌患者中，病變位于上葉有10例，12例下葉，3例左肺門，5例右肺門。

2.1 肺結核CT影像特點 26例小葉中心顯示直徑為2-4mm的節影，24例顯示樹芽征（由支柄發出，為多分支樣結構）；41例腺泡結節，其邊緣模糊，直徑為5-8mm；40例空洞，單發空洞31例（直徑小于2cm有21例，直徑為2-3cm有7例，直徑超過3cm有3例），多發空洞19例（形態規則，圓形或類圓形狀，直徑均小于2cm，大小不一）；23例厚壁空洞（>2mm），27例薄壁空洞（1-3mm），薄厚都較為均勻。內緣毛糙8例，內緣較光滑42例；外緣清晰31例，2例壁內鈣化呈斑點狀，5例與胸膜粘連，34例顯示有衛星灶呈斑點（片）狀，3例周圍無變化；32例肺實變；40例磨玻璃影；30例小葉間隔加厚；25例結核瘤，11例弧立性結節影，直徑約為2-3cm，呈圓形或橢圓形，3例患者中央鈣化，2例邊緣規則；24例合并胸腔積液，13例包裹性，11例游離性；21例合并支氣管內膜結核，6例管壁不規則變厚，8例管壁增厚，3例中葉肺不張，4例支氣管不規則狹窄；20例合并肺門、縱隔淋巴結核。纖維條索影15例，鈣化31例，肺氣腫7例，支氣管擴張9例是非活動性肺結核的病灶表現。

2.2 肺癌CT影像特點 肺癌患者30例中，肺內腫塊有21例，約為5cm的病灶范圍，外壁呈分葉狀20例，呈放射狀短毛刺10例，2例結節狀鈣化，5例形成偏心性空洞，均為單發，形態無規則，自重直徑為2-3cm的有2例，直徑在3cm以上的有1例。3例洞壁厚超過3mm，近肺門側洞壁厚、內緣光整與圓形壁結節均為2例，8例胸膜凹陷癥，胸腔積液、阻塞性肺炎均為4例，2例阻塞性肺不張，8例淋巴結腫大，合并肺結核4例，其中合并活動性與合并陳舊性肺結核均為2例。

3 討 論

繼發性肺結核與肺癌都屬于臨床常見的一種肺部疾病，主要癥狀表現均為咳嗽、咯血等，進行影像診斷時，通常出現“異病同影”的現象，故極易造成混淆，導致診斷失誤進而延誤治療良機[2]。

不典型結核瘤易于被誤診為肺癌，因兩者的征象相似：均有分葉、空泡、毛刺及胸膜凹陷等表現。鑒別時，按照肺大泡、不均勻密度、衛星灶、新月狀空洞、鈣化、毛刺較粗長、局部與胸膜粘連、增厚等特點則可確診為肺結核。臨床上采取螺旋CT進行診斷，鑒別效果更好。結核瘤通常呈薄環形強化或不強化，肺癌是較均勻的強化，但結核灶是肉芽腫型的，其也有可能是均勻的強化，結節形態相似于肺癌，故鑒別存在困難，本研究因此出現1例誤診，這表明，單憑影像特點還是難以準確判斷特殊結核的。當前還不能確定癌性空洞病灶的多發部位，而結核性空洞通常好發于上葉尖后段或下葉背段[3]。肺癌的肺門側壁厚與偏心性空洞較為接近，有利于鑒別，肺癌中較少見結核性空洞，較常見空洞壁結核。青年人是支氣管內膜結核的好發人群，具有較長的病變范圍，眾多部位被受累，會增厚支氣管壁，阻塞管腔[4]。肺門腫塊是診斷肺癌的重要根據，癌性肺具有較均勻的不張密度，顯示含液征或支氣管像，有區別于結核。本研究中，合并支氣管內膜結核有21例，累及到葉支氣管、主支氣管及段支氣管。

總之，診斷與鑒別結核病與肺癌時，應注意以下4點：一是分析時需綜合多個征象特點；二是關注好發病灶部位與好發群體年齡；三是重視動態觀察與試驗治療在當中的價值；四是螺旋CT在繼發性肺結核、肺癌的診斷中，效果良好，但需熟悉CT影像的診斷特點。

參考文獻

[1] 薛可龍，陳掌元，陳超坤.繼發性肺結核與肺癌的螺旋CT影像特點與鑒別診斷[J].中國醫學工程，2013，21（08）：74-75.

[2] 袁吉欣，湯艷，王志永.螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值[J].現代腫瘤醫學，2011，19（20）：2025-2026.

[3] 顏得新.繼發性肺結核與肺癌的螺旋CT影像特點及鑒別診斷[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（07）：168-169.

[4] 呂傳劍，萬婭敏，王振豫.周圍型肺癌CT征象與血管內皮生長因子、E鈣黏附蛋白表達的相關性研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，32（08）：65-66.