宮腹腔鏡聯合治療子宮畸形的臨床體會

[關鍵詞] 宮腹腔鏡；治療；子宮畸形；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.266 文章編號：1004-7484（2014）-03-1422-01

子宮畸形是臨床上較常見的女性生殖道畸形。子宮發育異常，常見類型有：①雙子宮（兩側副中腎管完全未融合，各自發育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢。）；②雙角子宮和鞍狀子宮（因宮底部融合不全呈現雙角者稱雙角子宮；宮底部稍下陷而呈鞍狀子宮。）；③中隔子宮（兩側副中腎管融合不全，可在宮腔內形成中隔。）；④單角子宮（僅一側副中腎管發育而成為單角子宮。）；⑤殘角子宮（一側副中腎管發育正常，另一側發育不全形成殘角子宮，可伴有該側泌尿道發育畸形）。子宮畸形所引致的子宮解剖學異常，一直被認為是影響受孕和引起妊娠與產科并發癥的根源。

1 相關診斷方法評價

由始以來，對子宮畸形的診斷主要依靠影像學檢查，如超聲（US）、子宮輸卵管碘油造影（HSG）和磁共振成像（MRI）檢查等。US檢查以其無創傷性和可重復性廣泛應用于臨床，也是子宮畸形最常用的檢查手段。特別是通過三維超聲檢查能夠對子宮的冠狀平面和子宮頸管的輪廓特征掃描顯影，區分子宮內膜與肌層得關系，從而使診斷的準確性大為提高，陰道三維超聲在診斷包括子宮畸形在內的宮腔異常中的靈敏度為84.5%，特異度為98.7%，陽性預測值為98.0%，隱形預測值89.20%。盡管如此，由于受宮腔線紊亂的影響，超聲檢查容易把子宮內膜易位、宮腔粘連和縱隔子宮相滑稽。HSG作為子宮畸形的經典診斷方法，不僅能夠觀察子宮腔內的異常，還能同時評估雙側輸卵管的通暢情況，但作為一種間接檢查方法，HSG對子宮畸形的診斷沒有特異性征象，容易受造影劑、宮腔形狀以及續片解釋差異等因素影響，因而在判斷子宮畸形的準確性和可靠性較差。

2 宮腔鏡、腹腔鏡在子宮畸形中的診斷價值

先天性子宮畸形包括子宮腔和子宮形狀結構的發育異常，由于子宮是一個位置隱蔽、形狀獨特的中空器官，限制和妨礙了對子宮腔內的直視檢查。近年來，宮腔鏡在臨床的應用于普及，現實了對子宮腔內病變和結構異常的直視檢查。近年來，宮腔鏡在臨床的應用與普及，實現了對子宮內的直視檢查。近年來，宮腔鏡在臨床的應用與普及，實現了對子宮腔內的直視檢查。近年來，宮腔鏡在臨床的應用與普及，實現了對子宮腔內病變和結構異常的直視診斷。Kupesic等，通過治療宮腔鏡和三維超聲對3850例不孕患者的子宮腔因素進行了研究，在宮腔鏡診斷894例子宮腔結構異常者中，中縱子宮畸形占570例，其中5例被三維超聲，表明宮腔鏡對觀察子宮畸形的子宮腔內解剖學變異，具有其他檢查方法無法比擬的優勢，然而宮腔鏡作為對子宮腔內的檢查手段，無法了解子宮腔以外的結構異常，尤其是不能判定子宮的外形輪廓以及區分子宮畸形的類型。

宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查，是在直視檢查子宮腔的同時，對宮外形結構和輪廓特征進行的同步檢查，其診斷的準確性己被大量臨床研究證實。通過宮、腹腔鏡的聯合檢查驗證了HSG診斷的子宮畸形。對36例HSG診斷雙角子宮的患者施聯合檢查，僅有2例確診，其中34例均為子宮中隔而非雙角子宮，可見，HSG能夠發現子宮的畸形，但不能正確區分子宮畸形，宮、腹腔鏡檢查是診斷子宮畸形的金“標準”。

3 子宮畸形的宮、腹腔鏡聯合治療及預后

子宮畸形的傳統矯治方法是經腹子宮整形、手術創傷大，出血多，術后子宮和腹壁的瘢痕以及形成的子宮腔和盆腹腔內粘連，又可成為影響手術療效和引起不孕不育的關鍵。宮、腹腔鏡可聯合矯正子宮畸形，不開腹，不需切開子宮再微創環境下，整復子宮的異常結構，使子宮腔恢復正常解剖學形態，去除引起不孕不育的原因。聯合手術對子宮畸形的治療通常分為三個步驟，以子宮縱隔矯治為例，第一步，宮、腹腔鏡聯合檢查：全面觀察子宮形態、子宮太小，形狀，以輸卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病變，明確認斷，決定手術方案。第二步，腹腔鏡監護宮腔鏡手術：經宮頸置入宮腔電切鏡，自縱隔提了低點開始分離或切割，橫向左右交替址到縱隔基底部，將宮腔鏡置于宮底切割創面處，調暗腹腔鏡光源，觀察子宮底部子宮腔內透出的光亮是否均勻，與周圍子宮肌壁透光程度一致，直到確定縱隔組織完全分離成切除手術為止。第三步，腹腔鏡手術，完成宮腔內操作后，又對盆腔內同存的病變進行相應的治療。趙華等通過聯合手術對200余例不孕不育的子宮縱隔畸形實施了手術矯治，總結該資料完整的116例療效顯示，反復流產患者流產率由72.6%下降為25.4%，足月妊娠率與分娩率80%、分娩率100%。

與開腹手術相比，宮腔聯合腹腔鏡矯治子宮畸形，手術并發癥低，花費少，療效優，是治療子宮畸形的理想方法。

參考文獻

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