B超在診斷胎兒腹裂畸形的應用價值

[摘要] 目的 研究臨床上，用B超產(chǎn)前診斷胎兒腹裂畸形的實用價值。方法 共選取了2003年——2013年間在我院就診的16例胎兒腹裂孕婦為研究對象，并回顧性分析16例研究對象的超聲圖像與隨訪結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)臨床引產(chǎn)證實16例胎兒均有腹裂，其腹裂長度大小不一，突出臟器，畸形情況也各有區(qū)別，但總體大致與B超檢查結(jié)果一致。結(jié)論 胎兒畸形中腹裂的死亡率高，而B超產(chǎn)前對胎兒腹裂診斷率高，具有重要臨床價值，應該廣泛的推廣應用。

[關鍵詞] B超；產(chǎn)前診斷；胎兒腹裂畸形；分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1738-01

在我國提倡優(yōu)生優(yōu)育，如何保證胎兒的質(zhì)量，降低畸形率，是目前醫(yī)學領域研究的課題之一[1]。胎兒畸形中腹裂畸形的死亡率較高。腹裂畸形是指腹壁真正缺損，從臍部分處裂開，內(nèi)臟通過缺損處脫出，直接暴露于羊水中[2]。產(chǎn)前診斷指胎兒在體內(nèi)發(fā)育過程中采用各種檢測手段觀察其發(fā)育情況，判斷是否有畸形[3]。而如何產(chǎn)前診斷腹裂畸形，是目前重要的一項研究課題。本文總結(jié)了2003——2013年我院的16例經(jīng)B超診斷為胎兒腹裂畸形的病例，進而探討臨床上應用B超產(chǎn)前診斷胎兒腹裂畸形的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年——2013年我院收治的16例胎兒腹裂孕婦為研究對象，年齡22-36歲，平均（28.1±3.8）歲，懷孕20-37周。在16例胎兒腹裂孕婦中，11例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦，均無異常家族史和接觸史。患者通過B超診斷后，引產(chǎn)結(jié)果與B超的診斷相符和。

1.2 儀器 MYLAB 50；VOLUSON E8彩色多普勒超聲系統(tǒng)

1.3 操作方法 儀器探頭使用3.5MHz的頻率進行檢查前，讓孕婦取仰臥位，并充分暴露腹部，系統(tǒng)的檢查胎兒的發(fā)育情況。①首先測量腹中胎兒的頭圍、腹圍、股骨長度等指標②檢查胎兒的雙頂徑，從頸椎掃查至尾椎檢測脊柱兩條強回聲光帶完整情況③觀察腹中胎兒頭部顱骨光環(huán)的完整性以及胎兒顱內(nèi)是否存在積液④觀察并確定孕婦絨毛性質(zhì)⑤依次檢查胎兒腹部內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)是否正常，四肢是否健全⑥測量羊水的最大前后徑計算羊水指數(shù)，并進行切面掃查，如懷疑存在有胎兒腹裂，可進行超聲三維檢查。⑦記錄測量的數(shù)據(jù)并分析

2 結(jié) 果

臨床引產(chǎn)證實，引產(chǎn)前用B超檢查，診斷的16例均有胎兒腹裂畸形。在B超檢查過程中，11例羊水量正常，另外有3例羊水量比正常值略偏多，其突出臟器為單純腸管。有2例羊水量過多的胎兒，其突出臟器有胃、肝、腸管，情況嚴重，過量的羊水甚至使胎兒出現(xiàn)腹胸腔積液。其病情嚴重情況與腹裂的裂口長度有一定關系，腹部裂口長度<2cm、2-4cm、>4cm分別為9例、4例、3例。

3 討論與分析

胎兒畸形是困擾當今社會和家庭的一個消極因素，并帶來嚴重的負擔。而胎兒畸形中，數(shù)胎兒腹裂畸形的死亡率高。有準確的產(chǎn)前診斷能進一步減少其不良影響。胎兒腹裂畸形發(fā)生率極小，屬于罕見的胎兒畸形，是由于胎兒腹壁發(fā)育缺損所導致的[4]。對于腹裂的原因，尚有爭議，還沒有一個較為明確的定論。一些學者認為，胎兒在胚胎體腔形成過程中，胎盤卷曲，兩側(cè)褶皺雖出現(xiàn)愈合，但是由于右側(cè)褶皺的發(fā)育受阻，因而造成了裂口的產(chǎn)生[5]。裂口隨著胚胎的生長便會進一步擴大。直至胎兒不斷增長的臟器，超過了裂口的承受程度，便引發(fā)了腹裂；另外一些專家認為，胎兒腹裂的發(fā)生與腸系膜動脈的過早退變有關[6]。這種退變可能是與孕婦感染了弓形蟲有關。

目前，胎兒的腹裂畸形產(chǎn)前的診斷主要使用B超，事實證明B超有較高的檢出率[7]。另外由于有胎兒腹裂的孕婦體內(nèi)甲胎蛋白值常升高，也有專家提出了用血清甲胎蛋白測定法，準確率也能達到百分之八十幾[8]。20世紀80年代末我國用超聲正確診斷腹裂者檢出率只有15%，而現(xiàn)階段我國B超檢測胎兒腹裂畸形檢出率已經(jīng)幾乎接近100%，這意味著最近幾十年祖國醫(yī)學的長足的進步。

腹裂畸形胎兒B超檢測圖顯示胎兒腹裂處存在有腹壁回聲，胎兒該處腹壁缺損在縱切、橫切掃查均有顯示。另外在臍部分的裂口<2cm的時候，裂口處只有腸管脫出；而裂口隨著胚胎發(fā)育而不斷變大時，胎兒的腹腔臟器可以相繼脫出。一旦未能及時發(fā)現(xiàn)胎兒腹裂，胎兒死亡率高于90%，并會對母體產(chǎn)生一系列嚴重損害。

4 注意事項

4.1 與臍疝加以鑒別 由于胎兒腹壁缺損分為兩種，一種是臍疝，另一種是腹裂畸形，兩者易混淆，因而注意加以區(qū)別。臍疝的發(fā)生位置是位于胎兒腹部的正中間的臍部分，臍帶附著在包塊頂端。臍疝缺損范圍相對較大，是因為隨著胚胎發(fā)育，臍部的脂肪層較薄，導致此處胎兒皮膚最薄，因而腹部的臟器從此處脫出是能造成較大的缺損[9]。與腹裂畸形相比臍疝危害較小，出現(xiàn)臍疝時，腹壁中部會有缺陷，臍根部會有異常聲像表現(xiàn)，并且腹腔內(nèi)容物會從缺損處疝入臍帶內(nèi)。B超檢查胎兒臍疝的過程中，能觀察到突出的腸管、肝臟、腎臟等器官漂浮于羊水中，并且在臍周圍會出現(xiàn)程度不一的腹壁缺損以及腹壁回聲，管腔呈現(xiàn)擴張狀態(tài)[10]。

4.2 檢查和診斷的最佳時間 國家衛(wèi)生部要求孕周為16-24w時對胎兒進行超聲檢查，但是為了及早發(fā)現(xiàn)和診斷腹裂畸形以及診斷后盡快采用有效的治療方法，不少學者提議孕婦提前到妊娠中期的第13-18周展開檢查，以免胎兒腹裂畸形造成母體進一步的損傷，減輕社會和家庭的負擔。

參考文獻

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