垂體后葉素綜合治療方案治療感染性休克療效觀察

[摘要] 目的 探討垂體后葉素綜合治療方案治療感染性休克的治療效果。方法 將92例感染性休克患者隨機分成觀察組與對照組，每組46例，對照組聯合應用去甲腎上腺素維持血流動力學，觀察組聯合應用垂體后葉素治療，如血流動力學不穩定，再聯合應用去甲腎上腺素。比較兩組患者治療1d后使用去甲腎上腺素的劑量、心率及預后情況。結果 治療1d后觀察組去甲腎上腺素使用劑量明顯少于對照組（P<0.05），心率較對照組減慢（P<0.05），3周后觀察組存活率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 治療感染性休克時，應用垂體后葉素有助于減少去甲腎上腺素的劑量，減慢心率，同時可改善預后，提高存活率，是一種效果肯定的治療方案。

[關鍵詞] 垂體后葉素；去甲腎上腺素；感染性休克

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.537 文章編號：1004-7484（2014）-03-1625-02

感染性休克是臨床常見的急危重癥，系因病原微生物及其毒素侵入機體導致微循環障礙的臨床綜合癥，如不能及時救治，極易引起代謝障礙、多臟器功能衰竭，死亡率極高。臨床救治措施以早期液體復蘇及應用去甲腎上腺素等兒茶酚胺類藥物為主，確保重要組織器官盡快恢復再灌注。但由于大量使用兒茶酚胺類藥物，存在誘發低血壓及增加死亡率的風險，因此尋找一種能夠減少甚至替代兒茶酚胺用量的有效藥物極為重要。本研究自2011年10月至2013年9月，使用垂體后葉素用于治療感染性休克患者46例，并與使用去甲腎上腺素的同病種患者進行比較，旨在探討垂體后葉素用于治療感染性休克的臨床優勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組納入符合研究條件的病例92例，均為2011年10月至2013年9月在我院進行救治的感染性休克患者，隨機分成觀察組及對照組，每組46例。觀察組男32例，女14例，年齡18-76歲，平均（68.7±13.2）歲，心率：（106.21±10.26）次/min，感染部位：腹膜感染13例，肺部感染12例，腸道感染8例，血液感染8例，其他感染5例；對照組男33例，女13例，年齡20-75歲，平均（67.9±14.5）歲，心率：（102.61±9.76）次/min，感染部位：腹膜感染13例，肺部感染20例，腸道感染10例，血液感染6例，其他感染7例。排除下列標準：①入院24h內死亡、中途放棄治療者；②年齡<16歲；③非感染性休克；④伴有惡性腫瘤者；。兩組患者年齡、性別、心率及感染部位等基本資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予早期液體復蘇、抗生素、糖皮質激素及小劑量肝素等治療。在此基礎上，對照組應用去甲腎上腺素，將3mg去甲腎上腺素加生理鹽水至50ml，以0.1ug/（kg·min）的速度深靜脈泵入；觀察組應用垂體后葉素，將24U垂體后葉素加生理鹽水至48ml，以0.03-0.1U/（kg·min）的速度深靜脈泵入，如血流動力學仍不穩定，則逐漸加用去甲腎上腺素維持其穩定，如血流動力學穩定，則逐漸減少去甲腎上腺素的劑量，并維持血流動力學穩定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療1d后使用去甲腎上腺素劑量及心率變化；觀察治療3周后死亡病例數及存活病例數。

1.4 統計學方法 使用SPSSl5.0程序分析數據，計量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療1d后去甲腎上腺素劑量及心率變化比較 觀察組使用去甲腎上腺素劑量少于對照組（x2=4.684，P<0.05），心率較對照組減慢（x2=5.132，P<0.05），兩組比較，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療3周后存活率比較 觀察組死亡5例，存活41例，存活率89.13%（41/46），對照組死亡16例，存活30例，存活率65.22%（30/46），觀察組存活率高于對照組（x2=3.38，P<0.05），見表2。

3 討 論

感染性休克早期多伴有血管加壓素的大量釋放，加之血管加壓素的代謝，導致血管加壓素減少。而機體處于休克狀態時，作為內源性多肽類激素的血管加壓素具有縮血管效應，可刺激血管平滑肌而促進血管張力的恢復[1]，繼而升高血壓，故而感染性休克患者應采取補充外源性血管加壓素的方式來升高血壓，還能減少兒茶酚胺類藥物的劑量。我國并沒有專供臨床使用的血管升壓素，而垂體后葉素同時含有血管升壓素及催產素，研究發現[2]，催產素與血管加壓素對縮血管作用方面具有協同作用，小劑量垂體后葉素即能夠取得恢復血管張力的效果。催產素能夠興奮迷走神經，從而減慢心率。且垂體后葉素價格便宜，使用廣泛，具有很好的安全性。韓旭東等[3]使用垂體后葉素治療感染性休克患者66例，發現觀察組去甲腎上腺素用量明顯低于對照組，心率減慢幅度優于對照組（P<0.05），且病死率降低（P>0.05）。

本研究觀察組中使用垂體后葉素替代去甲腎上腺素，結果表明，在維持血流動力學穩定的同時，去甲腎上腺素的用量明顯減少，再次驗證了文獻的報道結果，有效說明垂體后葉素用于治療感染性休克患者，可有效提高組織灌注壓，減少兒茶酚胺藥物用量及毒性反應，從而保護重要組織器官。由此可見，治療感染性休克時，應用垂體后葉素有助于減少去甲腎上腺素的劑量，減慢心率，同時可改善預后，提高存活率，是一種效果肯定的治療方案。

參考文獻

[1] 楊玉敏，章華萍，丁剛，等.多巴胺及去甲腎上腺素聯合多巴酚丁胺對感染性休克患者早期血乳酸及腎灌注的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（12）：2206-2208.

[2] Russell JA.Walley KR.Vasopressin and its immune effects in septic shock[J].J Innate Immun，2010，2：446-460.

[3] 韓旭東，孫華，黃曉英，等.垂體后葉素與去甲腎上腺素治療感染性休克比較的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2012，24（1）：33-37.