老年患者血液透析中發(fā)生低血壓26例臨床分析

[摘要] 目的 對(duì)老年患者血液透析相關(guān)性低血壓的原因及處理方法進(jìn)行臨床分析。方法 收集26例于我院血透過(guò)程中出現(xiàn)血液透析相關(guān)性低血壓的老年患者，綜合分析年齡，腎功能不全病史，透析次數(shù)等，以及出現(xiàn)血液透析相關(guān)性低血壓后的處理方法及效果。結(jié)果 納入的26例出現(xiàn)血液透析相關(guān)性低血壓的老年性患者中，男12例，女14例；平均年齡75±8歲，平均病史3±0.3年；透析次數(shù)平均66±18次。共透析1865例次，發(fā)生低血壓次數(shù)156次，發(fā)生率8.3%。超濾量≥6%*體質(zhì)量（Kg）者有70例，占總透析相關(guān)性低血壓的44.9%。結(jié)論 超濾量過(guò)多為老年患者的常見(jiàn)原因，干體重掌握不準(zhǔn)確，使超濾量設(shè)置過(guò)多。治療方面給予補(bǔ)液治療，調(diào)低或停止透析效果最好，糾正血壓率占64.1%

[關(guān)鍵詞] 老年患者；血液透析；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.160 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1345-02

在過(guò)去的幾十年中，血液凈化技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。但是不得不指出的是血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率仍較高，維持在20-30%之間[1]。血透相關(guān)性血壓降低不僅可以帶來(lái)諸多不適，如頭暈，乏力，惡心等，還會(huì)影響到透析的效果。透析相關(guān)性低血壓在老年患者中尤為常見(jiàn)。為了分析透析相關(guān)性低血壓的臨床原因，對(duì)我院2010年1月至2012年12月收治的26例在治療中發(fā)生低血壓的老年血液透析患者進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男12例，女14例，平均年齡75±8歲。平均病史3±0.3年，最長(zhǎng)6年，最短2天。透析次數(shù)平均66±18次，透析次數(shù)最長(zhǎng)者356次，最少者1次。

1.2 血壓降低標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn) 血液透析相關(guān)性低血壓是透析中常見(jiàn)的、重要的并發(fā)癥，指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。低血壓發(fā)生前患者有打哈欠、胸悶不適、頭暈、肌肉痙攣、惡心、嘔吐等癥狀和體征，如不及時(shí)處理，病人終而出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、肢冷、視物模糊，重者意識(shí)障礙，抽搐及大小便失禁等低血壓癥狀。

2 結(jié) 果

本組共透析1865例次，發(fā)生低血壓次數(shù)156次，發(fā)生率8.3%。在發(fā)生透析相關(guān)性低血壓的156次中，超濾量≥6%*體質(zhì)量（Kg）者有70例，占總透析相關(guān)性低血壓的44.9%。

對(duì)于透析相關(guān)性低血壓發(fā)生后的處理及其結(jié)果：發(fā)生低血壓后立即采取頭低平臥位，給予生理鹽水（糖尿病病人）或糖鹽水（非糖尿病病人），調(diào)低或停止透析，降低溫度至35℃，減慢血流量等對(duì)癥治療，使血壓恢復(fù)共100例，占總透析相關(guān)性低血壓的64.1%。通過(guò)靜脈補(bǔ)充白蛋白提高血漿膠體滲透壓后，使血壓恢復(fù)共22例，占總透析相關(guān)性低血壓的14.1%。給予多巴胺等血管活性藥物，使血壓恢復(fù)共34例，占總透析相關(guān)性低血壓的28.1%，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 產(chǎn)生低血壓的原因 ①超濾量過(guò)多。透析期間體重控制不佳，脫水量超過(guò)體重6%，或已低于干體重治療，使超濾量增加，或者超濾速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)血液中脫出大量水分，有效循環(huán)血容量驟降，心臟灌注急劇減少，心臟不能及時(shí)代償，心輸出量銳減，引起低血壓。②干體重沒(méi)有掌握準(zhǔn)確，使脫水量過(guò)多。③配制透析液時(shí)鈉濃度偏低，或透析機(jī)故障引起鈉濃度低。④透析前使用過(guò)量降壓藥物，透析中藥物發(fā)生效應(yīng)。⑤老年患者尤其是合并高血壓，糖尿病的患者，心功能代償能力較差，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器靈敏度下降或反射弧出現(xiàn)缺陷等，均可造成心血管血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力下降，進(jìn)而在透析中發(fā)生心律失常或心衰而出現(xiàn)低血壓。⑥并發(fā)嚴(yán)重貧血心臟疾病的患者。⑦低蛋白血癥所致高度水腫，合并有大量胸水、腹水。

3.2 本組發(fā)生低血壓的原因 本組資料中，超濾量過(guò)多為常見(jiàn)的原因，大多見(jiàn)于首次透析和老年患者，干體重掌握不準(zhǔn)確，使超濾量設(shè)置過(guò)多，影響有效循環(huán)量減少，致心搏量和輸出量降低，代償能力下降，而使心肌缺血，心功能減低，導(dǎo)致心律失常或心衰，而出現(xiàn)低血壓。寒冷季節(jié)衣服加減致體重不確切是另一原因[2]。

3.3 低血壓的防治 ①治療中發(fā)生低血壓是最常見(jiàn)的病因之一[3]。②正確評(píng)估計(jì)算病人干體重和脫水量，尤其對(duì)于首次透析及老年患者，應(yīng)使用小容量透析器，同時(shí)每分鐘血流量不要太大，密切觀察血壓、脈搏及全身情況，一旦出現(xiàn)低血壓的癥狀，立即調(diào)整超濾量和減少血流量，補(bǔ)充高滲糖等緊急處理辦法。③平臥吸氧，改善和維持心功能，利于糾正低血壓。④尿毒癥患者多服用降壓藥物，在透析當(dāng)天應(yīng)避免使用過(guò)量降壓藥物，以免透析過(guò)程中藥物發(fā)生效應(yīng)而引起低血壓。⑤對(duì)于低蛋白血癥患者，伴有大量胸水、腹水，可增加透析次數(shù)，適量補(bǔ)充蛋白，提高膠體滲透壓，維持正常超濾。⑥對(duì)透析間隔期體重增加明顯者，告知病人應(yīng)嚴(yán)格限制水分和鈉鹽的攝入，使干體重增加控制在3.3%以內(nèi).⑦對(duì)輸血、輸液或藥物過(guò)渡所致低血壓，要行無(wú)菌操作，詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格觀察，密切監(jiān)測(cè)血壓。呼吸，有低血壓征兆者及時(shí)處理[4]。

4 小 結(jié)

本組患者經(jīng)上述方法處理，血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率明顯降低，對(duì)長(zhǎng)期患者要耐心指導(dǎo)，使患者掌握一些透析的基本常識(shí)，如對(duì)干體重的控制、飲食搭配及營(yíng)養(yǎng)、水、鹽攝入的限制，避免透析中低血壓的發(fā)生，提高透析質(zhì)量。使用生物相容性的透析膜可以預(yù)防部分血液透析相關(guān)性低血壓。干體重的設(shè)定一定要適合，要嚴(yán)格限制體液的攝入量，血液透析期間，患者的體重增加應(yīng)<1kg/d，而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，每次血液透析期間體重治療的增加應(yīng)放寬到小于2kg/d[5]。

參考文獻(xiàn)

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