探討術前放療對中低位直腸癌患者手術及術后并發癥的影響

[摘要] 目的 探究在中低位直腸癌患者中行術前放療，對手術方式、預后及并發癥的影響，為界定術前放療在中低位直腸癌中的治療價值提供科學依據。方法 將我院收治80例符合中低位直腸癌診斷標準且無遠處轉移的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例給予術前總劑量45Gy的放療，并于放療結束一周后行手術，對照組40例入院后給予常規手術治療，兩組術后化療和其他常規治療均相同，并隨訪3年以上。結果 實驗組的保肛率為57.5%，三年內復發率為17.5%

，一年死亡率為5%，三年死亡率為27.5%，均優于對照組；但實驗組并發癥發生率高于對照組，最多見為吻合口瘺，其次為盆腔感染和腸功能紊亂，但并不具有統計學差異。討論 術前放療有助于中低位直腸癌患者實現保肛的愿景，對于減少復發和提高生存率和生存質量有統計學意義，并發癥發生率稍高但沒有統計學差異，術前放療值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 術前放療；術式選擇；并發癥；預防策略

文章編號：1004-7484（2014）-03-1310-01

國內多中心研究顯示直腸癌的發病率和死亡率逐年增加，已成為危害居民健康的一大殺手[1]。特別是我國直腸癌以中低位高發，手術多選擇Miles術式，患者術后需長期使用造口袋，降低了生活質量且給患者的心理帶來了巨大的創傷。現國外普遍采用的術前新型輔助放化療結合手術的治療方式取得了卓著的療效，我院也在中低位直腸癌中推行術前放射治療，結合手術和常規治療獲得了階段性成果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 分組資料 將我院收入的80例符合中低位直腸癌診斷標準的患者按隨機原則分為實驗組和對照組共2組，每組計40例。中低位直腸癌診斷標準為符合直腸癌診斷標準的且癌腫邊緣離齒狀線10cm以內。實驗組40例患者中男性27例，女性13例，TN分期T2計23例，其中術后證實淋巴轉移者2例；T3計17例，其中術后證實淋巴轉移2例。實驗組年齡39-67歲，癌腫距齒狀線在3-7cm內。對照組40例患者中男性29例，女性11例，TN分期T2計21例，其中術后證實淋巴轉移者2例；T3計19例，其中術后證實淋巴轉移4例；年齡在35-68歲之間，癌腫離齒狀線在4-7cm內。兩組患者癌腫均超過直腸周長的50%，且活動性差。本次研究的病例中，剔除存在遠處轉移和其他不能適宜手術者。

1.2 治療方法 實驗組給予術前放療，總劑量45Gy，每天一次1.8Gy，共25次，放療結束后一周給予手術治療，手術方式根據患者要求和實際情況選用；對照組給予依據患者病情的手術治療。兩組術后均給予常規CF及5-FU化療方案，化療6次，術后隨訪3年。

1.3 統計方法 采取Excel建立數據庫，SPSS16.0統計軟件對數據分析，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

第一，兩組在年齡、癌腫TN分期、癌腫距齒狀線距離等方面不存在統計學差異，具有可比性。

第二，實驗組經術前放療后，癌腫有不同程度的縮小，分期降低。其中原T3期17例經術前放療后，轉化為T1計4例、T2計6例、T3計7例；原T2期23例患者經術前放療后，轉化為T0計1例，T1計12例、T2計10例。癌腫距齒狀線邊緣的距離也有所改善，增加的長度從0.7cm至2.1cm不等，均約1.1cm；部分病例在直腸指檢時發現癌腫的活動度較前增大；直腸鏡下見部分病例的癌腫縮小、潰瘍變淺，外生性腫瘤的縮小程度較顯著。

第三，（見表1）實驗組行保肛手術23例，保肛率達57.5%，送檢病理見切緣為陰性，淋巴轉移率為10%。隨訪3年中，復發7例，一年內死亡2例，三年內死亡11例。對照組中行保肛手術共13例，保肛率為32.5%，送檢病理切緣均為陰性，淋巴轉移6例，轉移率15%；三年中復發病例為12例，一年內死亡4例，三年內死亡21例。

實驗組的手術后并發癥較多，共發生13例，其中主要為吻合口瘺計6例，其余依次為盆腔感染3例，切口感染3例，腸功能紊亂1例。對照組共發生并發癥11例，吻合口瘺發生5例，盆腔感染4例，切口感染2例。

3 討 論

術前的新輔助放化療的療效已被多中心研究所證明[2]，可提高切除率，對患者遠期的生存率也有益處。其可能的原因推測為，第一，在手術前癌腫的血供豐富，射線的累積效應大，殺傷率高；第二，放射造成DNA的直接和間接損傷，可使癌腫的分期降低，本次研究中降級率高達57.5%，這有助于手術切除以及減少可能發生的淋巴轉移。

但是術前放療也有其弊端，首先，放療會造成或加重癌腫附近和盆腔的充血水腫、炎癥及纖維化，給后續的手術增加危險性；其次，術前的放療也同時損傷了周圍正常的組織，術后的愈合不良和感染幾率大大增加，特別是吻合口瘺和盆腔感染的高發生率。在實驗組的死亡病例中有2例是行保肛術式后直接吻合，而后因愈合困難，發生了嚴重的盆腔感染，導致了死亡的最終結局，所以在對術前使用放療的患者的保肛手術中，建議先期行回腸造口進行保護，可大大降低盆腔并發癥的發生。

通過本組研究可見術前放療能幫助直腸癌患者實現保留肛門的美好愿景，有助于遠期生存率的提高，值得臨床推廣使用，但對于死亡率降低的影響程度仍需要更多的研究加以證明。

參考文獻

[1] 姜坤，楊颯風，等.術前輔助放療對直腸癌的影響分析.中國腫瘤臨床與康復，2012，19（4）：334.

[2] 賈賢雨，劉俊義，等.術前放射治療在晚期直腸癌中的應用.中國民間腫瘤康復雜志，2007，34（10）：37-38.