新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理

[摘要] 探討藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理。方法 從新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行臨床護(hù)理，采取光照療法和綜合護(hù)理。結(jié)果 觀察全部56例患兒，54例好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療。結(jié)論 藍(lán)光照射治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，能提高新生兒高膽紅素血癥的臨床治療，縮短病程，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.395 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1520-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病以及多發(fā)病，主要以血清中非結(jié)合膽紅素增高為主要病理改變[1]。臨床病理變化以神經(jīng)系統(tǒng)損害，以及智力、聽力和腎臟損害為主要表現(xiàn)[2]。為預(yù)防高膽紅素血癥的臨床損害，及時(shí)采取正確的治療手段和護(hù)理尤為重要。以我科2012年1月——2013年9月我科收治的56例新生兒高膽紅素血癥為研究對(duì)象，采用光照療法及相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較為滿意的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患兒為觀察對(duì)象，其中男性38例，女性18例，年齡為出生8-30天，其中早產(chǎn)兒10例，ABO溶血2例。治療前查總膽紅素131-324μmol/L，經(jīng)皮膽紅素15-23mg/dL。

1.2 治療儀器 采用南京金陵自動(dòng)調(diào)溫床廠生產(chǎn)的單面光照治療儀，采用藍(lán)光燈管，18W/支，4支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱進(jìn)行光照治療。

2 護(hù)理措施

2.1 藍(lán)光治療前準(zhǔn)備工作

2.1.1 清潔光療暖箱，清除燈管的灰塵，并定時(shí)更換燈管，使用照射300小時(shí)后更換新燈管。接通電源，檢查線路及燈管亮度，并使箱溫升至患兒適宜溫度，相對(duì)適度55%-65%，燈管與患兒皮膚的距離33-50厘米。

2.1.2 清潔皮膚（洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚）——將患兒裸體臥于箱中（黑色罩遮蓋雙眼，避免藍(lán)光損害視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護(hù)陰囊。）測(cè)量體溫，記錄入箱時(shí)間。

2.2 方法 用間歇光療法，光照8-12小時(shí)/日，連續(xù)進(jìn)行3-4天。每次進(jìn)行藍(lán)光治療前測(cè)量經(jīng)皮膽紅素，治療48小時(shí)后復(fù)查血清膽紅素水平，必要時(shí)增加藍(lán)光照射治療時(shí)間。

2.3 觀察指標(biāo)及臨床護(hù)理

2.3.1 體溫 在藍(lán)光治療期間，患兒體溫應(yīng)當(dāng)控制在36.7℃-37.3℃之間。每1小時(shí)測(cè)量體溫1次，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是藍(lán)光照射治療中最常見的不良反應(yīng)之一，當(dāng)患兒體溫超過38.5℃，即應(yīng)停止藍(lán)光照射治療。通過調(diào)節(jié)光療箱溫度、濕度或物理降溫，待體溫處于36.7℃-37.3℃之間后再行治療。

2.3.2 防止脫水 由于在治療過程中患兒處于一個(gè)較封閉的環(huán)境。由于哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[3]。而且由于治療過程中導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素分解，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分喪失增加。因此，在治療期間宜增加喂奶、喂水次數(shù)，以補(bǔ)充患兒水分。若進(jìn)食不佳者，則應(yīng)給予靜脈輸液，以保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.3.3 預(yù)防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動(dòng)，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。喂患兒時(shí)采取45°角，喂奶的速度不宜過快，進(jìn)食后給予頭部稍抬高，行右側(cè)臥位。這樣，使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此體位新生兒發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。

2.3.4 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在接觸患兒前要洗手，戴口罩。密切觀察新生兒臀部、臍部皮膚情況，注意護(hù)理，防止感染。保持室間潔凈及光療箱內(nèi)清潔，并做常規(guī)消毒。

2.3.5 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患兒表現(xiàn) 注意患兒精神反應(yīng)，呼吸，脈搏及黃疸程度的變化，觀察大小便顏色與性狀，檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹等，監(jiān)測(cè)血清膽紅素，出現(xiàn)異常改變應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師，以便查找原因及時(shí)進(jìn)行處理。

2.3.6 加強(qiáng)藍(lán)光治療的宣傳 許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的。再加上對(duì)藍(lán)光照射治療方法認(rèn)識(shí)的缺乏，個(gè)別患兒家長(zhǎng)有焦慮情緒，甚至拒絕光照治療。因此，堅(jiān)持以患兒為中心，加大對(duì)新生兒黃疸的知識(shí)的普及，使家長(zhǎng)明確其病因，藍(lán)光照射治療的基本概念、作用，以解除家長(zhǎng)的顧慮，取得信任，使患兒盡早進(jìn)行藍(lán)光治療。

2.3.7 口服藥物代謝酶類藥物，促進(jìn)膽紅素的代謝，降低血清膽紅素濃度，促進(jìn)黃疸的消退。如苯巴比妥及雙歧桿菌制劑。

2.4 治療后護(hù)理 經(jīng)皮膽紅素14mg/dL以下可停止治療。防止患兒受涼。檢查患兒皮膚并記錄光療結(jié)束時(shí)間，對(duì)藍(lán)光箱進(jìn)行消毒。

3 結(jié) 果

觀察全部56例患兒，54例好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療。臨床效果滿意。

4 討 論

藍(lán)光照射治療是一種有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，由于其簡(jiǎn)單易行，安全，不良反應(yīng)少，是目前治療新生兒高膽紅素血癥的首選[4]。在治療過程中做好護(hù)理工作既能提高藍(lán)光治療的臨床效果又能避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。治療過程中要保護(hù)患兒皮膚防止感染，保持室內(nèi)和箱內(nèi)溫度和濕度，密切觀察體溫變化；嚴(yán)密觀察患兒生命體征、防止因嘔吐誤吸引起窒息。總之，對(duì)新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光照射治療以及相應(yīng)的護(hù)理措施，能提高臨床治療效果，縮短病程，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：139-140.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.使用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-251.

[3] 崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：99-100.

[4] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（1）：80-81.

[5] 晉文利.藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（9）：350-350.