高頻超聲診斷肩袖撕裂的臨床價值

[摘要] 目的 以肩關節鏡為標準，評價高頻超聲診斷肩袖撕裂的聲像圖特征及臨床價值。方法 對48例臨床疑診肩袖損傷患者行高頻超聲檢查，橫切、縱切并動態觀察肌腱的連續性。診斷標準包括：全層撕裂表現為肌腱消失或局部缺損，部分撕裂表現為肌腱局部內異常回聲或局部變薄。將超聲檢查結果與行肩關節鏡手術結果相比較。結果 超聲診斷敏感性93.4%，特異性86%。準確性93.7%。結論 高頻超聲對肩袖撕裂的診斷有很大的實用價值。

[關鍵詞] 高頻超聲；肩袖撕裂；肩關節鏡

文章編號：1004-7484（2014）-03-1774-02

本文回顧性分析48例肩袖撕裂的超聲圖像特征，并與肩關節鏡手術情況相比較，探討高頻超聲對肩袖撕裂的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 2008年6月——2012年7月均因肩關節疼痛及活動障礙行肩袖超聲檢查，并診斷為肩袖撕裂的患者48例，其中，男性29例，女性19例，年齡22-70歲，平均43歲，病程3天-14年，平均165天，超聲檢查與肩關節鏡手術相隔時間0-106天，且均無肩關節手術史。

1.2 儀器與方法 采用SIEMENS 512彩色多普勒超聲儀8MHZ。

檢查方法：患者坐于檢查椅上，操作者立于患者前方，首先確定肱二頭肌鍵位置，將其作為標點，探頭向內側移動，得到肩胛下肌聲像圖，在上臂極度外旋位，探頭斜向下上進行縱切掃查，垂直于該位置進行橫向掃查，探頭向外上即顯示岡上肌腱，患者患肢搭于健測肩部，于肩胛岡下平行線或縱切掃查可顯示岡下肌腱及小圓肌腱。診斷標準包括全層撕裂表現為肌腱消失或部分缺損，部分性撕裂表現為肌腱內異常回聲或局部變薄。[1-2]對每一位患者常規進行雙側肩關節對比檢查，同時注意觀察三角肌下滑囊、關節腔有無積液，滑膜有無增生等情況。

2 結 果

48例肩袖超聲檢查診斷全層撕裂33例，其中表現為肌腱消失10例（見圖2），部分缺損22例，部分撕裂15例（見圖3），超聲表現為肌腱局部異常回聲10例，局部變薄5例，所有患者均行肩關節鏡手術修復手術治療，術中診斷全層撕裂33例，部分撕裂12例，假陽性3例。超聲診斷肩袖撕裂敏感性93.4%，特異性86%。準確性93.7%，見表1。

3 討 論

本文48例超聲診斷肩袖撕裂聲像圖表現為肌腱消失10例，肌腱部分缺損23例，局部異常回聲10例，局部變薄5例四種類型，與文獻[3]報道相似。23例肌腱局部缺失顯示岡上肌大結節附著處肌腱消失，斷端回縮，結節表面裸露，10例肌腱消失，三角肌深面與肱骨頭相貼。上述33例病變超聲及關節鏡手術均已證實為全層撕裂，其中岡上肌腱撕裂占84.9%（28/33），因上述兩類超聲表現最具特征性，故未出現假陽性結果，因此我們認為肩袖局部缺失或肌腱消失可作為診斷全層撕裂的可靠指標。本組超聲表現為局部變薄5例全部經肩關節鏡手術證實為部分撕裂。局部異常回聲10例中手術證實為肩袖部分撕裂7例，3例異常回聲為假陽性。3例局部異常回聲均表現為混合回聲，出現異常回聲的原因主要是經驗不足及患者因疼痛無法配合檢查造成，由于肩袖肌腱內不同的病變發生炎癥、纖維化、肉芽組織增生等均有可能出現相似的聲像圖表現[4]，因此超聲對通過肌腱內局限性異常回聲診斷部分性撕裂不甚可靠，需要在實際操作中注意聲束與肌腱的垂直關系，仔細反復動態觀察并配合適當體位來加以鑒別。本文超聲診斷肩袖撕裂敏感性93.4%，特異性86%，準確性93.7%。表明利用高頻超聲診斷肩袖撕裂具有很大的臨床應用價值，應作為首選檢查方法以便為臨床治療提供更好的依據。

參考文獻

[1] Zehetgruher H，Lang T，Wurnig C.Distinction between supraspinatus，infraspinatus and subscapularis tendon tears with ultrasound in 332surgically confirmed cases[J].Ultrasound

MED Biol，2002，28：711-717.

[2] 方凡，李泉水.高頻超聲在肩部疾病診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志.

[3] 郭瑞軍.肌肉骨骼系統超聲學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[4] Soble MG，Alan D.Rotator cuff tear：clinical experiences with sonographic detection[J].Radiology，1989，173（3）：319-321.