急性心肌梗塞靜脈溶栓22療效觀察

[摘要] 對我院3年內(nèi)收治的22例急性心肌梗塞患者進行靜脈溶栓的療效觀察。方法 r-PA18mg用生理鹽水10mL溶解，緩慢靜推2min以上，30min后重復給藥一次。

[關鍵詞] 急性心肌梗塞；瑞替普酶；靜脈溶栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.292 文章編號：1004-7484（2014）-03-1440-01

心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，血管內(nèi)血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣，造成血管內(nèi)閉塞，使部分心肌發(fā)生嚴重缺血、壞死，進而產(chǎn)生一系列嚴重臨床癥狀和特征。

由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，近10多年來隨著血運重建治療技術的發(fā)展使急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）成為急性心肌梗死治療最有效地方法，挽救了眾多危重患者。但對于基層醫(yī)院，因設備及技術條件所限，還不能將這一技術廣泛的覆蓋。而基層醫(yī)院只要具備心電監(jiān)護儀心電圖機等主要設備，醫(yī)師具備急性心肌梗死識別能力，嚴格掌握靜脈溶栓適應證與禁忌癥，同樣可以挽救生命，造福于廣大患者。下面是我院3年來22例ST段抬高型急性心肌梗死患者應用瑞替普酶靜脈溶栓的療效觀察報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月至2013年9月我院心內(nèi)科收治的AMI患者共22例，其中急性廣泛前壁心肌梗死6例，急性下壁心肌梗死12例，下壁伴右室4例，其中20例發(fā)病時間小于6小時，兩例發(fā)病時間小于12小時.均表現(xiàn)為劇烈胸痛及瀕死感。有適應癥無禁忌癥。

1.2 方法 常規(guī)記錄18導聯(lián)心電圖，查血常規(guī)、血小板計數(shù)，出、凝血時間，血型，心肌酶譜，血糖，電解質(zhì)及肝腎功能。同時給予水溶性阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg立即嚼服，之后給予腸溶性阿司匹林100mg/d長期口服，氯吡格雷75mg/d建議口服維持1年。并根據(jù)個體化情況給予受體阻滯劑，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物及他汀類藥物等。溶栓治療方法：r-PA18mg用生理鹽水10mL溶解，緩慢靜推2min以上，30min后重復給藥一次。

1.3 觀察指標 ①觀察患者胸痛是否消失及緩解情況，皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)及顱內(nèi)有無出血情況，監(jiān)測凝血時間；②溶栓后3h內(nèi)每半小時記錄18導心電圖一次，之后5d每天記錄心電圖一次。③溶栓前及溶栓后每間隔。2h復查心肌酶1次，共10次。

1.4 溶栓成功標準臨床溶栓再通間接指征[1] ①溶栓后2h內(nèi)胸痛緩解或消失；②溶栓后2h內(nèi)心電圖抬高顯著的導聯(lián)ST回落>50%；③溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)短暫性再灌注心律失常；④心肌酶譜CK酶峰值前移至16h內(nèi)，CK-MB酶峰值前移至14h內(nèi)。4項中具備2項或以上判為再通，但僅有第1和第3項組合除外。

1.5 不良反應 22例患者中僅1例出現(xiàn)牙齦出血。

2 結 果

22例中再通20例，其中男患者13例，女患者7例，發(fā)生加速性室性自主心律6例，10-20min自行緩解。6例出現(xiàn)1度房室傳導阻滯，經(jīng)治療1-2d消失。成功患者中僅一例有牙齦出血，經(jīng)治療第二日即消失。1例由于廣泛前壁梗死并發(fā)心源性休克死亡。1例患者病史敘述模糊導致時間判斷不準確，超過溶栓最佳時期，溶栓失敗，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行PCI治療。

3 討 論

病理學及實驗學研究表明[2]心肌氧供應停止數(shù)小時，心肌細胞會大量死亡，在狗的實驗中發(fā)現(xiàn)，結扎冠狀動脈15-20min，無灌注區(qū)心內(nèi)膜下心肌細胞開始壞死，并逐漸向外擴展，3-6h波及心外膜下心肌缺血心肌經(jīng)早期再灌注能終止這一壞死過程，有效挽救瀕死但仍存活的心肌。一些干預性臨床研究表明：溶栓治療的時問與心肌梗死面積、死亡率具有密切相關性[3]。瑞替普酶對纖維蛋白具有很強的選擇性，可致半衰期延長至18rain，從而使瑞替普酶可通過靜脈注射給藥，有著比較高的梗死相關動脈的再通率和安全性。瑞替普酶不需按個體重量來調(diào)節(jié)使用劑量，是一種治療急性心肌梗死安全有效的藥物。尤其適用于出血高危、高齡患者。臨床應用時操作簡單，易于掌握，價格相對低廉，適合基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：294.

[2] 趙水平，胡大一.心血管，一診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：100-103.

[3] 姚光輝，楊榮平.急性心肌梗死溶栓藥物療效的循證醫(yī)學評價[J].心血管病學進展，2007，28（1）：56-59.