住院精神障礙患者自殺的危險因素和干預

[摘要] 通過探討住院精神障礙患者自殺的危險因素，采取有效的干預措施，以減少自殺行為。

[關鍵詞] 精神障礙；自殺；危險因素；干預措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.589 文章編號：1004-7484（2014）-03-1663-01

自殺是有意或故意傷害自己生命的行為，是解決心理矛盾沖突的一種手段。目前國際上將自殺分為成功自殺、自殺未遂和自殺意念三類[1]。自殺是一個社會現象，又是一個醫學問題。全世界每年約200萬左右成功自殺。國外資料顯示，各類精神障礙患者的自殺率約為51/10萬，較一般人口高6-12倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥居多，其次是神經癥、酒精依賴者、人格障礙等[2]。研究表明，50-90%的自殺死亡者可以做出相關重型精神疾病的診斷[3]。精神病人自殺平均年齡較一般人群年輕，并有越來越年輕化的趨勢。精神病患者的自殺行為直接威脅到患者的生命安全，并對其家庭人員造成精神和心理負擔，且對社會產生嚴重的負面影響，不僅是一個嚴重的公共健康問題，也會產生沉重的社會經濟負擔[4]。因此，探討精神障礙患者自殺的危險因素，采取有效的干預措施，對減少精神障礙患者自殺行為的發生十分重要。

1 住院精神障礙患者自殺的危險因素

1.1 人口學特征危險因素 在青少年精神科患者中，自殺是多個國家15-24歲青年前三位主要死亡原因[5]。50歲以上的中老年人；未婚；離異或喪偶；有自殺家族史；自殺未遂史；經濟狀況差；無社會醫保是危險因素。

1.2 社會影響危險因素 人際關系緊張；病前有社會應激事件；住院過程中有生活負性事件如認為病情好轉而不能出院；長期住院患者家人厭煩，認為活在世上受到家人歧視，被人看不起；住院期間醫護關系差，認為醫護人員態度不好，因而通過自殺而給醫護人員找麻煩等危險因素。眾多學者認為，自殺常為多個事件的效應累積后發生的結果，負性生活事件常常稱為自殺的誘因[6]。

1.3 生物學危險因素 在精神障礙患者中，抑郁癥占全部自殺的25%。抑郁癥患者長期表現出顯著而持久的精神低落，發病率高，病程長，成為精神科患者自殺的主要原因之一[7-8]。精神分裂癥患者的終身自殺風險為7%。較多學者認為精神分裂癥自殺風險為10-15%[9]。陳振霞認為，抑郁、幻覺、思維障礙及負性生活事件是精神分裂癥患者發生自殺未遂的危險因素。疼痛本身為精神科癥狀，在精神科患者中，常伴有軀體疾病及慢性疼痛患者，在自殺或具有自殺傾向患者，出現比例為44.4%。國外報道中，精神障礙伴有酒精或藥物依賴也是自殺的一個高危因素。許多患者通過服用精神科或麻醉科藥物來達到緩解疼痛、失眠等困擾，一旦藥物不能獲取或其他因素停藥時，必將加重患者原有的軀體和精神癥狀，此時患者容易選擇自我終結[10]。另外，起病形式為急性或亞急性，治療依從性差，也是精神障礙患者自殺的危險因素。

2 自殺的預防

安全問題是精神科醫護質量的一項重要指標，而自殺病人是安全問題中最突出尖銳的問題?？刂凭裾系K患者自殺行為的發生需要針對病人，分析其存在的危險因素，采取行之有效的措施，降低其自殺行為的發生率[11]。因此，自殺的預防尤其重要。

2.1 醫患溝通，詳細全面的收集資料，評估危險因素 作為精神障礙患者住院的主管醫師，在認真閱讀門診或急診病歷及轉診記錄掌握重點后，應先向家屬詳細采集病史。全面收集患者的家族史、個人史、既往史及現病史。對患者進行精神檢查時，應以親切、同情、耐心的態度來對待病人，將自由交談法和詢問法結合起來，掌握患者的精神現狀，及時評估患者自殺的危險因素，以便制定有效的護理措施。并且可以使主管醫師在給與藥物治療的同時，也可以有的放矢的進行心理治療，以緩解患者的不良情緒。必須警惕患者是否伴有其它軀體疾病，尤其應了解有無長期慢性疼痛史，并根據病情制定治療方案[12]。

2.2 護患溝通，建立良好的護患關系 以人為本，做好人性化的護理。尊重、關心和同情患者，主動滿足其合理需求，鼓勵患者主動訴說內心感受和負性心理，并給予適當的心理疏導。密切觀察病情，及時發現患者蛛絲馬跡的異常情況如病情突然好轉，對親人交代后事，與病友交流悲觀厭世，在家人探視后出現明顯的情緒不佳、失眠等，以便及時采取有效的防范措施。

2.3 醫護溝通，隨時掌握患者的病情波動，及時給與有效的治療方案和護理措施 醫護人員及時溝通，隨時全面的掌握患者的病情，從而有利于對住院的各類精神病患者從身體、認識、情感、社會及精神等方面進行整體性全面護理評估，對精神病患者各種危機狀態具有預見性，及時評估危險因素，識別危險行為的先兆[13]。醫護人員與患者建立良好的醫護關系，既可提高患者對治療的依從性，護理的配合性，又可杜絕因醫護人員態度不好而導致的自殺。

2.4 嚴格執行精神科臨床護理的規章制度 嚴格執行病房的病人物品的管理、查對、巡視制度，保證治療手段的措施，做好病區的安全檢查，著重做好重點患者、重點環節、關鍵時間段的管理，消除各種不安全因素，防止意外發生。

2.5 加強精神衛生知識的健康教育，提高患者的自控能力 加強對精神衛生知識的宣傳力度，使患者和家屬了解精神疾病知識，提高對精神癥狀的認識。同時獲得家庭和社會的情感支持，改善對患者的態度，避免家庭的高情感表達和社會的漠視，從而降低危機事件的發生[14]。加強與家屬溝通，尤其是住院前或住院過程中有生活負性事件時，努力將生活負性事件對患者的傷害減少到最少。

精神障礙患者自殺行為的發生機制尚不清楚，但了解住院精神障礙患者發生自殺行為相關的危險因素，及時采取干預措施，從而預防自殺行為的發生。

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