90例慢性傷口的護(hù)理

[摘要] 我院傷口專業(yè)護(hù)士應(yīng)用現(xiàn)代傷口愈合理念和新型敷料治愈90例慢性傷口。發(fā)現(xiàn)對患者傷口進(jìn)行正確評估，多學(xué)科合作，根據(jù)病人的個體特點實施個性化護(hù)理，選擇合適的敷料，保持傷口清潔，能促進(jìn)傷口愈合。

[關(guān)鍵詞] 慢性傷口；愈合；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-01

慢性傷口是指是指各種原因所致的皮膚組織受損，盡管給予正確的對因?qū)ΠY治療，在8周內(nèi)仍無愈合期望的傷口[1]。如潰瘍性傷口，慢性放射性損傷，深度燒傷或燙傷，外傷所引起的肉芽創(chuàng)面等。自2009年1月年至2013年12月，我院共收治了90例慢性傷口患者，根據(jù)濕性愈合理念采用現(xiàn)代新型敷料進(jìn)行治療，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年1月至2013年12月我院收治了慢性傷口患者共90例。其中，男性患者56例，女性患者34例，年齡18-90歲，壓瘡45例，下肢傷口12例，腹部傷口延期愈合10例，糖尿病足10例，手足感染8例，乳腺切口延期愈合5例。

上述慢性傷口患者其中15例合并感染，4例合并肌腱損傷，5例皮膚缺損較大，接受植皮手術(shù)。所有患者，由傷口專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)管理，傷口均使用現(xiàn)代傷口敷料，對于感染傷口使用銀離子敷料。在院治療時間平均36天。上述病例均達(dá)到傷口愈合。

2 傷口護(hù)理

2.1 傷口評估、測量、記錄 傷口評估是傷口處理的第一步，對準(zhǔn)確判斷傷口問題、選擇有效方法促進(jìn)愈合起著至關(guān)重要的作用。[2]為了制定傷口護(hù)理計劃，評估護(hù)理效果，便于積累臨床護(hù)理經(jīng)驗，首先要對慢性傷口進(jìn)行正確的評估、測量、記錄。局部性因素評估內(nèi)容包括傷口的類型及所處的愈合階段，傷口的解剖部位，傷口的大小、深度，滲出液性狀，傷口的基底外觀，傷口周圍皮膚情況，傷口的感染情況等。傷口測量以患者的頭為坐標(biāo)，身體縱軸為長，橫軸為寬，測量方法包括二維面積測量（尺子測量長和寬）、三維面積測量（用探針測量潛行深度）、體積測量（用無菌生理鹽水灌注腔隙，用注射器抽吸測量）。

2.2 選擇合適的新型傷口敷料，保持傷口清潔 隨著護(hù)理技術(shù)的不斷更新，濕性敷料越來越多，每一種敷料都有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)證，護(hù)理人員在巡視過程中，應(yīng)該時刻注意觀察，敷料的性狀和顏色變化情況，對患者感覺和反應(yīng)給予高度的重視，如果患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)該及時采取有效措施進(jìn)行處理，保證及時更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對于有引流者，妥善固定，保持引流通暢。

2.3 體位指導(dǎo) 將患者的患部充分制動，適當(dāng)抬高，并進(jìn)行懸托和固定處理，對外周靜脈的血液回流具有積極的促進(jìn)作用，并且可以使局部充血現(xiàn)象減少，抬高的具體高度應(yīng)該以患者感覺舒適為宜。并保證充足休息，可以使傷口產(chǎn)生的疼痛感明顯減輕，并且對腫脹現(xiàn)象的消退及對局部炎癥擴散的控制具有積極的促進(jìn)作用。慢性傷口需要長期連續(xù)的治療和護(hù)理。

2.4 營養(yǎng)指導(dǎo) 傷口愈合本身是一個復(fù)雜的過程，涉及組織增殖和重塑[3]。在傷口治療中發(fā)現(xiàn)約90%以上的患者缺乏傷口營養(yǎng)相關(guān)知識，甚至不知道營養(yǎng)對于傷口的愈合起著至關(guān)重要的作用。因此運用營養(yǎng)學(xué)知識和傷口護(hù)理相結(jié)合，制定慢性傷口患者的飲食指導(dǎo)方案對于傷口愈合至關(guān)重要。根據(jù)患者的病情實施個體化飲食指導(dǎo)。

2.5 多學(xué)科合作 目前國內(nèi)的慢性傷口治療體系尚不完善。及時請專科醫(yī)師會診，包括內(nèi)分泌科、骨科、皮膚科以及心理科等，以病人為中心，發(fā)揮各專科的特長優(yōu)勢，加強各專業(yè)學(xué)科間的相互合作。

2.6 心理疏導(dǎo) 慢性傷口患者因為病程長，花費高，患者及家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)都很重。做好病人的心理疏導(dǎo)的同時，還要做好與其家屬的溝通工作，給每位患者擬定個性化診治計劃，加深患者對疾病的認(rèn)識，提高自我警覺性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。住院期間，加強指導(dǎo)與護(hù)理，使患者配合治療，慢性傷口按期愈合；出院時加強健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊，及時電話隨訪跟蹤教育治療，教育人們保護(hù)好自己的皮膚，免受損傷，降低慢性傷口的發(fā)生率，提高人們的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

慢性傷口因為發(fā)病率高，病程長，費用高成為當(dāng)今醫(yī)療保健的難題。因此護(hù)理難度高。我院通過對90例慢性傷口的成功護(hù)理，認(rèn)為傷口護(hù)理在正確評估，選擇合適傷口敷料，多學(xué)科合作，做好體位、營養(yǎng)、心理指導(dǎo)是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱守林.濕性療法在慢性傷口處理中的應(yīng)用觀察口[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：67-68.

[2] 蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等傷口評估流程及內(nèi)容和記錄方式的設(shè)計與應(yīng)用評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2008，4（2）：1-3.

[3] Lansdowne AB.The role of the pathologist in wound management[J].Br JNurs，2007，16（20）：24-33.