51例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施

[摘要] 目的 探討胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 根據(jù)我科收治51例胸腰椎骨折的患者進(jìn)行分析討論，總結(jié)出關(guān)于胸腰椎骨折患者的腹脹及便秘的原因，針對原因采取有效的預(yù)防措施，并對于發(fā)生腹脹及便秘實(shí)施有效的護(hù)理措施，減少患者的不適癥狀，有利于更好的治療疾病。結(jié)果 此組患者顯效率為50.9%；有效率為43.1%；無效率為5.9%。結(jié)論 對于胸腰椎骨折的患者極易產(chǎn)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，針對發(fā)生的原因采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施能夠減少這一現(xiàn)象的發(fā)生，提高臨床治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，減少患者的不舒適癥狀。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；腹脹；便秘；預(yù)防；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.567 文章編號：1004-7484（2014）-03-1647-02

臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%，此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn)，急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]。患者發(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、肛門停止排氣發(fā)生便秘，甚至患者會出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象，如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重腹脹時可發(fā)生腹內(nèi)壓升高而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，因此會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過骨折本身的疼痛，直接對患者的疾病的治療及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。筆者現(xiàn)將51例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的51例胸腰椎骨折的患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在12-70歲，平均年齡（40.21±4.05）歲，骨折部位為T10的患者7例，T11的患者5例，L1的患者8例，L2的患者5例，L3的患者7例，L4的患者6例，兩處以上胸腰椎骨折的患者10例，骨折的類型為壓縮性骨折的患者29例，爆裂性骨折的患者22例，采取的治療手段其中保守治療的患者15例，手術(shù)治療的患者41例。

1.2 結(jié)果 顯效是指發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象給予有效的護(hù)理措施后緩解或者經(jīng)預(yù)防未出現(xiàn)腹脹及便秘的病例，有效是指發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象經(jīng)護(hù)理措施后在7天內(nèi)得到緩解的病例，無效是指經(jīng)治療和護(hù)理措施后發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象超過7天的病例。此組患者的治療效果見表1。

2 預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護(hù)理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應(yīng)，針對患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理因素采取針對性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[3]。

2.2 健康宣教 護(hù)理人員在護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸，加重告知在治療中的護(hù)理是疾病轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對護(hù)理工作的依從性。

2.3 重建排便反射 對于胸腰椎骨折的患者來講保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件，因此要正確的指導(dǎo)患者習(xí)慣床上排便，每日養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，告知患者在有便意時立即排便，教會患者采取收縮腹肌做排便動作，這樣可以促進(jìn)腸蠕動，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。

2.4 環(huán)境與體位 保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時將屏風(fēng)遮擋，減少人員流動，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當(dāng)排便后將適情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調(diào)整舒適體位，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過伸姿勢，維持時間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激，而且更有利于患者的骨折復(fù)位，因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。

2.5 飲食護(hù)理 合理的飲食結(jié)構(gòu)可以有效的預(yù)防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并講解關(guān)于合理飲食的重要意義，告知患者宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維的營養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。

2.6 腹脹及便秘的護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)疾病的恢復(fù)而且可以預(yù)防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，在進(jìn)餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進(jìn)行逆時針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進(jìn)行反復(fù)單向加壓發(fā)熱按摩可以促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者臥床時進(jìn)行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激和壓迫，減少便秘的發(fā)生。運(yùn)用中醫(yī)方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進(jìn)胃腸蠕動，減少腸脹氣可以于雙側(cè)足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐志明.胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，17（8）：22-23.

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[3] 楊菊鳳.多元化護(hù)理用于胸腰椎骨折后腹脹的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，22（12）：58.

[4] 吳君.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，11（2）：122.