產科彌漫性血管內凝血的臨床治療分析

[摘要] 目的 探討產后出血并發彌漫性血管內凝血（DIC）的診斷和治療。方法 對2008年1月——2012年12月的26例產后大出血并發DIC病例的進行回顧性分析。結果 26例患者確診DIC，積極治療后20例搶救成功，其余6例發展為多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。結論 正確診斷，積極治療，盡早足量輸血并補充凝血因子是預防DIC的關鍵。

[關鍵詞] 產后出血；彌漫性血管內凝血；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.287 文章編號：1004-7484（2014）-03-1436-01

臨床中產科出血比較常見，一旦發生彌漫性血管內凝血將直接威脅患者生命，其主要的特征為激發性纖維蛋白溶解以及凝血功能異常，進而引起患者出現身體主要臟器功能以及體內循環功能的障礙。在臨床上由于該病起病較急，病情變化快，因而較為危險，這也是導致孕婦死亡的主要病癥之一。回顧性分析我科2005——2012年間產科出血并發DIC的26例患者的搶救措施，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月——2012年12月我院收治的產后出血并發DIC患者26例，平均年齡28.6歲；初產婦20例，經產婦6例；孕周35-42周。分娩方式：剖宮產18例，8例為陰道分娩。

1.2 發病誘因 妊娠期高血壓疾病8例，前置胎盤9例，胎盤早剝5例，胎盤植入1例，胎死宮內1例，羊水栓塞2例。

1.3 臨床表現 26例患者均表現為產后大出血，患者出血量最多時為5200ml，平均出血量為2450ml；臨床表現有陰道流血、粘膜瘀斑、切口及針眼出血、肉眼血尿。其中8例同時伴有多臟器功能性損害，癥狀為出血、腎功能不全、呼吸衰竭。

1.4 實驗室檢查 患者中有2例血小板（PLT）小于50X109/L，有6例小于100X109/L，而另外有5例患者大于100同時其動態復測血小板呈進行性下降；有5例患者的部分凝血活酶時間（APTT）延長或縮短8s以上，另外有11例患者的凝血酶原時間（PT）延長或縮短4s以上；4例患者纖維蛋白原小于1.0g/L，12例患者小于1.5g/L。

1.5 治療方法 均輸新鮮冰凍血漿和紅細胞懸液，8例加用冷沉淀，4例加用血小板，3例切除子宮。10例未使用肝素，及時補充紅細胞懸液、凝血因子、血小板、纖維蛋白原。16例使用肝素，采用25mg的靜脈推注，在應用肝素時以試管法測定凝血時間控制在15分鐘左右。肝素過量有出血傾向時，可用魚精蛋白對抗。其他輔助治療包括預防感染、擴容、糾正酸中毒等對癥治療。

2 結 果

本組26例患者中，有16例患者經過臨床積極搶救治療后取得良好效果，治愈率為61.5%，另外有6例患者由于產后繼發多臟器衰竭，經搶救無效死亡，死亡率為23%。胎兒中，有1例死胎以及3例胎盤早剝患者在入院時胎兒已死，其余22例新生兒存活情況良好。

3 討 論

在臨床上出現誘發DIC的病因（如：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、死胎等）時，如果出現不明原因的大出血癥狀，出血不凝血以及不明原因的休克時，應考慮為彌漫性血管內凝血，可在進行實驗室檢查的同時盡快進行搶救。密切監測凝血功能，補充有效循環血量，重視對重要臟器特別是腎功能的保護，及時補充凝血因子、纖維蛋白原，合理使用肝素。近年來隨著介入治療的開展，我們采用髂內動脈或子宮動脈栓塞術治療了5例DIC患者，均取得了很好療效。

綜上所述，產科DIC絕大部分發生在有合并癥的孕婦，因此做好圍產期保健、建立高危門診、及時治療產科合并癥是預防DIC的關鍵。而臨床治療產科彌漫性血管內凝血的成功率與誘發病因、嚴重程度以及接受治療早晚存在必然聯系。目前普遍采用綜合治療法，即去除病因、補充凝血因子、大量輸血以及輔助臨床治療同時進行，進而有效提高臨床DIC的搶救成功率。