開放性喉外傷20例臨床分析

[摘要] 目的 探討開放性喉外傷的急診治療和手術方法。方法 回顧性分析開放性喉外傷20例患者的臨床資料。結果 20例全部急診手術，一例死亡，其余19例臨床治愈后隨訪半年以上，18例患者術后傷口愈合良好，呼吸通暢，發音正常，無聲音嘶啞，無吞咽困難。一例患者術后發生狹窄，轉入上一級醫院治療，另一例術后吞咽嗆咳，五個月后好轉。結論 在開放性喉外傷的急診救治過程中應該盡量挽救生命，最大限度保留、恢復喉功能和防止并發癥的發生。

[關鍵詞] 開放性喉外傷；急診；外科手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.178 文章編號：1004-7484（2014）-03-1358-01

開放性喉外傷是耳鼻喉科的急重癥，喉外傷應該及時迅速專業的治療，若延誤治療或處理不當可危及患者的生命或遺留嚴重的并發癥。我院2004年至2003年共救治20例開放性喉外傷，效果較好，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年至2013年共救治20里開放性喉外傷，其中男性11例女性9例，年齡30至70歲。致傷原因：車禍5例，刀割傷3例，自殺刎頸11例，電線勒傷1例。上后就診時間：0.5至6h。損傷情況：其中14例合并失血性休克，9例伴有呼吸困難。外傷部位：甲狀軟骨與舌骨間8例環甲膜與環狀軟骨間2例，甲狀軟骨損傷7例，環狀軟骨損傷2例，皮膚無裂傷而氣管離斷者1例

1.2 方法 在急診處置過程中，圍繞危及患者的呼吸困難、大出血、休克等優先處理。對9例有嚴重呼吸困難者立即清除氣道內血性分泌物，從傷口直接放支氣管插管。14例合并失血性休克患者立即開通靜脈通道，補液輸血，進行抗休克治療。對來診患者仍有活動性出血采用指壓止血鉗鉗夾，若位置深不易找到出血點可填塞止血，到手術室再行氣管切開術。清創過程中盡量保留斷裂的粘膜和軟骨，恢復喉和氣管的軟骨支架。傷口位于甲狀舌骨膜及會厭蒂部斷離者，先將會厭拉回原處縫合固定，關閉喉腔；裂開的甲狀軟骨鋼絲固定或縫合外面的軟骨膜；2例環狀軟骨損傷者采取骨折復位，放置擴張管，以避免喉氣管狹窄，皮膚無裂傷而氣管離斷者，判斷準去后快速切開皮膚，處理呼吸道。術后常規注射破傷風抗毒素（TAT），放置鼻飼給予足夠的營養和喉部的休息，預防肺部的感染。對刎頸者進行積極的心理干預，避免再次自殺。

2 結 果

20例中1例患者因失血性休克而死亡，其余19例患者臨床治愈后隨訪6個月以上，18例患者術后傷口愈合良好，呼吸通暢，發音恢復正常，無聲音嘶啞。1例患者術后發生喉狹窄，轉入上一級醫院治療。另一例患者術后進食嗆咳，5個月后好轉。

3 討 論

開放性喉外傷不難作出診斷。開放性喉外傷由于損傷力量大、速度快，常合并食道大血管神經腺體，危及呼吸道和消化道的通暢。接診后要快速準確評估，判斷病情，優先搶救生命。盡可能保留、恢復喉功能和防止并發癥。

3.1 保持呼吸道通暢 開放性喉外傷因血液灌入氣管引起呼吸道阻塞。所以應及時止血、盡快恢復喉和氣管通氣功能。建立有效的人工氣道是搶救能否成功的關鍵。吸凈氣管內的血凝塊及分泌物，從斷端直接氣管插管，爭取在最短時間內建立人工氣道，提高搶救成功率。

3.2 止血、抗休克 開放性喉外傷可伴有頸部動靜脈損傷，發生大出血，導致失血性休克。對患者及時采集血液樣本，盡快輸血。仍有活動性出血者患者填塞壓迫止血最為有效。綠色通道進入手術室行氣管切開后，根據情況采取不同的止血措施。所有患者均應建立有效靜脈通道，及時補液輸血，補充血容量，待糾正休克后再行手術。

3.3 清創縫合，重建呼吸道 開放性喉外傷治療原則是最大可能地恢復并保持喉支架結構的完整性；①盡可能多地保留軟組織，撕裂的粘膜盡量保留，對位縫合，對大面積組織缺損者，盡量1期轉移皮瓣修復創面。②污染傷口用過氧化氫、生理鹽水及碘伏稀釋液反復沖洗，污染嚴重需置負壓引留。③骨折的軟骨盡量復位，將軟骨膜對位縫合，以期重建喉的軟骨支架。粉碎性骨折復位較困難，術后行喉擴張管植入，以支撐喉腔，防止喉腔發生狹窄。但植入的T型管長短粗細要適宜，過粗則修復粘膜張力太大，術后壓迫過緊，易引起粘膜、軟骨缺血壞死，過細起不到支撐作用，達不到治療目的。上端過長會引起會厭喉面粘膜損傷，肉芽形成，瘢痕生長。喉膜固定線上下松緊要合適，上端過緊造成會厭拉傷，下端過緊則易造成氣管前壁損傷。術后1-3個月取出支撐器的同時，放入氣管套管，如堵塞套管后7-10d無呼吸困難，可拔除套管，修復氣管瘺口。骨折較輕的，采取骨折復位后放擴張子以避免喉、氣管狹窄的發生。

參考文獻

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