米索前列醇在絕經后婦女取環中的應用

[關鍵詞] 米索前列醇；絕經；取環；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.151 文章編號：1004-7484（2014）-03-1338-01

宮內節育器（IUD）是一種安全有效，方便，長效，可逆的避孕方法。近年來，許多采用IUD避孕的婦女已經進入了絕經期，臨床上要求取器的人數大為增多。絕經后婦女由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，體內雌激素水平下降，導致不同程度的陰道萎縮，皺襞變淺，穹隆消失，且缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸萎縮變平，宮口緊閉，子宮體萎縮，且宮內節育器（IUD）放置時間較長，給取環手術帶來困難，甚至失敗。為了減少受術者的痛苦，縮短手術時間，提高一次取器成功率，我站2011年1月——2012年12月對122例圍絕經期婦女在取環時采用術前4h陰道置入米索前列醇進行取器，進行臨床分析觀察，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年1月——2012年12月來本站要求取器的絕經婦女122例，年齡在46-72歲之間，IUD放置時間23.7±12.6（16-30）年，絕經時間7.3±3.9（2-13年），產次3.2±16.（2-5）次。全部受術者放置的均為無尾絲金屬圓環或是宮型，全部B超排除占位性病變并確定節育環位置，血、尿、白帶常規，無手術及用藥禁忌癥。隨機分為兩組觀察組61例和對照組61例兩組患者的年齡、孕產次、帶環時間等差異無顯著性

1.2 方法 觀察組61例：在手術當日術前2h陰道后穹窿置入米索前列醇0.4mg（廠家），置藥后臥床休息30分鐘。對照組61例常規取器外陰準備。手術固定為有經驗醫生操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮口擴張情況 錄宮頸擴張器第一次無阻力進入宮頸口最大直徑，僅能進入子宮探針記為1mm。

1.3.2 術中疼痛情況 采用WHO標準講疼痛分為4級：0級（無痛）為無疼痛感，表情自然，合作；I級（輕度）為腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗，基本安靜，能合作；II級（中痛）為明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，欠合作：III級（重痛）為劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安，不合作。

1.3.3 取器效果 ①順利：無需擴張宮頸口即可順利取出IUD；②困難：不能順利取出IUD，需要擴宮，刮宮剪斷IUD抽絲，甚至需要借助B超才能取出IUD；③失敗：不能取出IUD。

1.4 判斷標準 宮頸軟化好：宮口略擴張，用5號擴宮器可無阻力自由出入宮頸內口，患者無不適感覺。宮頸部分軟化：宮口略松弛，用探針可無阻力自由出入宮頸內口，4號擴宮器通過稍有阻力，患者有輕度疼痛不適。宮頸未軟化：宮口未開，探針通過宮頸內口有阻力。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件包處理數據，計量資料采用方差分析、q檢驗，定性資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組對象的年齡、孕次、產次、置器時間和絕經時間比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

而對照組無1例宮頸組織軟化好，部分軟化24例，兩組比較差異有極顯著性（P<0.05）。研究組61例手術全部一次成功，成功率100%，對照組61例手術一次成功39例，手術成功率63%，兩組比較差異有極顯著性（P<0.05），見表2。

2.4 術中疼痛情況 兩組對象術中疼痛情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討 論

放置IUD的避孕者，于絕經1年內即應取出，但在農村有部分婦女懼怕取器手術，還有一部分是思想意識淡薄，認識不到IUD長時間在宮腔內的危害，絕經時間越長取器就越困難。但在近些年農村絕經后婦女的意識較以往提高許多，取環呈上升趨勢，絕經后婦女由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，體內雌激素水平下降，宮頸及陰道分泌物減少，導致陰道干澀及不同程度的陰道萎縮，皺襞變淺，穹隆消失，且缺乏彈性，甚至彈性消失，而且絕經婦女宮頸及陰道分泌物減少，導致陰道干澀，宮頸萎縮變平，宮口緊閉，子宮體萎縮，子宮內徑相對變小，與原來放置的IUD不相適應，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，給取環帶來很大困難。隨著絕經年限的延長，更增加了取器手術的難度，若絕經后未及時取出宮內節育器，使子宮內膜受損、宮腔感染和子宮出血，此時予以常規取器，給宮腔操作帶來更大難度。米索前列醇為合成的PGE，可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯地擴張宮頸的效果，對子宮平滑肌有收縮作用，且能加強宮縮，減少取器時的出血量。而各時期子宮對米索前列醇的敏感性有著很大的差異，妊娠期的子宮對米索前列醇敏感性大于非妊娠期，而絕經后婦女的陰道本身存在著陰道干澀，萎縮，皺襞變淺，穹隆消失等特殊情況，所以在取器術前4小時米索前列醇400mg陰道后穹窿局部用藥，能使陰道黏膜直接作用于靶器官，作用時間長，且能充分吸收，有效地促進宮體軟化，使宮頸易于擴張，減少取器困難和取器失敗的發生，減輕患者痛苦，手術成功率高，不良反應小，操作簡便，而且價格不貴，又容易被患者接受，減輕了患者的壓力和痛苦，避免了口服所引起的胃腸反應及肝臟首過效應，是一種簡便易行的方法，值得基層計生服務站推廣應用。

參考文獻

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