甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠26例臨床分析

[摘要] 目的 探討分析甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療非破裂輸卵管妊娠的臨床治療效果。方法 回顧分析2006——2013年我院單純應用甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠26例（觀察組）與應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破裂輸卵管妊娠26例（對照組）的臨床效果對比分析。結果 觀察組26例，治愈24例，治愈率為92.3%。對照組26例，治愈21例，治愈率為80.7%。觀察組均優于對照組。結論 在B超監測，并嚴格掌握保守治療適應證的前提下，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療非破裂性輸卵管妊娠臨床效果顯著，而且起效快、經濟、簡便、可保留生育功能，患者易于接受，并已廣泛應用于臨床。

[關鍵詞] 異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.510 文章編號：1004-7484（2014）-03-1605-02

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一。近年來，B超、血清β-HCG測定及腹腔鏡技術的應用，提高了早期診斷的準確率，為非手術治療異位妊娠創造了條件。筆者就采用保守治療異位妊娠方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 異位妊娠患者52例均參照病史及異位妊娠診斷標準確診[1]。

1.2 治療標準 ①輸卵管妊娠包塊直徑<4cm；②生命體征平穩；③血清β-HCG<2000U/L；④肝腎功能正常。

1.3 分組方式 隨機觀察組年齡（26.79±6.56）歲，15例未產，11例有生育史；妊娠包塊平均直徑3.2±0.5cm；血清β-HCG1582.3±86.2U/L。對照組年齡（28.29±6.23）歲，12例未產，14例有生育史；妊娠包塊平均直徑3.5±0.5cm；血清β-HCG1629.3±79.2U/L。兩組患者年齡及臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.4 治療方法 觀察組甲氨蝶呤20mg肌肉注射，連用5天；米非司酮25mg每12小時口服一次，共12天。對照組單用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，連用5天。密切觀察生命體征及腹痛情況，均于用藥第4、7天復查血清β-HCG；7天復查B超，血常規，肝腎功能。

1.5 療效觀察 治愈標準①臨床癥狀消失；②血β-HCG下降>15%；③輸卵管妊娠包塊直徑縮小超過0.5cm以上，孕囊直徑縮小>50%或完全消失。失敗標準①接受藥物化療后出現腹痛或原腹痛加劇，以致出現腹腔內出血而改為手術治療；②血β-HCG動態觀察未見明顯下降或持續提高；③輸卵管妊娠包塊無縮小趨勢[2]。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組26例，治愈24例，治愈率為92.3%；對照組26例，治愈21例，治愈率為80.7%；其中觀察組治療后的第4、7天血β-HCG平均下降26%、43%；對照組治療后的第4、7天血β-HCG平均下降16%、30%，包塊縮小率，2周后包塊縮小率為觀察組40%，對照組31%；平均住院時間觀察組為18.2±4.6天，對照組為22.6±3.8天；兩組相比P<0.05，有統計學差異。

2.2 出院指導 加強監測、預防知識宣教，囑年輕女性避免不良性行為，已生育患者應注意避孕，對出院病人要嚴囑1月內禁止性生活及盆浴，防止繼發不孕和生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次引發異位妊娠的可能[3]。

3 討 論

近年來宮外孕通過血β-HCG及婦科B超的監測，大部分宮外孕患者在出現腹痛、包塊破裂大出血前就被確診。在2010年以前我院均應用甲氨蝶呤行宮外孕的保守治療，療效不佳；2010年以后采用甲氨蝶呤聯合米非司酮行宮外孕的保守治療，臨床觀察療效確切。甲氨蝶呤是一種對滋養細胞高度敏感的抗代謝化療藥物，治療宮外孕的機制是通過抑制滋養細胞增殖，胎盤絨毛受損，致胚胎組織壞死、脫落及吸收。米非司酮為孕激素拮抗劑，可競爭孕酮受體，抑制孕激素的活性，使妊娠組織變性、壞死，從而終止妊娠。本研究中觀察組治療后第4日和第7日血β-HCG下降的百分比高于對照組，觀察組甲氨蝶呤聯合米非司酮用藥者無重復用藥，也說明兩者聯合用藥治療輸卵管妊娠有協同作用。利用米非司酮的藥理作用，與甲氨蝶呤聯合治療宮外孕，促進血β-HCG下降的效果比單用甲氨蝶呤強，有效降低包塊增大、破裂的風險，提高了藥物保守治療的安全性[4]。綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠相比，可以提高治愈率，縮短血HCG轉陰時間、包塊消失時間、住院時間，降低二次用藥率，是一種安全有效的保守治療措施。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學[J].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，978-7-117-09668-3.

[2] ACOG practice bulletin.Medical management of tubal pregnancy[A].Number 3，December 1998.Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists [A].American College of Obstetricians and Gynecologists[A].Int J Gynecol Obstet，1999，65（1）：97-103.

[3] 李文秀，駢朋云.甲氨蝶呤治療異位妊娠的護理[J].中國當代醫藥，2010，17（15）：103-104.

[4] 羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[A].解放軍醫學雜志，2011-2-1-36（2）.