腹腔鏡膽囊切除術前或術后靜注帕瑞昔布鈉鎮痛效應研究

[摘要] 目的 評價腹腔鏡術前或術后靜注帕瑞昔布鈉鎮痛的可行性。方法 擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡20-60歲，ASAⅠ級或Ⅱ級，性別不限，體重45kg-80kg，隨機分為術前靜注組（A組）和術后靜注組（B組），每組50例。采用麻醉蘇醒躁動評分和VAS評分、Prince-Henry評分，評價術后2、4、6、8h疼痛程度。結果 兩組比較，A組蘇醒期躁動評分明顯低于B組（P<0.05），而VAS評分、Prince-Henry評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術前靜注帕瑞昔布鈉可使麻醉蘇醒期平穩，而術前和術后靜注帕瑞昔布鈉均具有相近的鎮痛效應。

[關鍵詞] 帕瑞昔布鈉；靜注；鎮痛；疼痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.492 文章編號：1004-7484（2014）-03-1591-02

腹腔鏡下膽囊切除術是近年來廣泛應用的一種術式，它具有手術時間短，創傷小，恢復快的特點。腹腔鏡膽囊切除術一般選擇全麻，術后疼痛主要包括腹壁傷口痛和內臟痛，盡管比開腹術后疼痛程度輕，但仍需采取積極的鎮痛措施。我們選擇100例腹腔鏡下膽囊切除的患者，通過術前或術后靜注帕瑞昔布鈉，觀察蘇醒時的狀況及鎮痛效應。

1 資料與方法

1.1 患者選擇標準及分組 擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者100例，年齡20-60歲，體重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ級。所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。患者隨機分為術前靜注組（A組）和術后靜注組（B組）。所用帕瑞昔布鈉為輝瑞制藥有限公司制造，規格為40mg/支，配置溶液統一為0.9%氯化鈉3ml.所選擇患者無重大系統疾患，對帕瑞昔布鈉無過敏史，術前一周內沒有使用過阿片類或非甾體類鎮痛劑。

1.2 給藥方案 兩組患者全部選擇全身麻醉。術前30分肌注鹽酸戊乙奎醚0.5mg，術前組術前15分靜注帕瑞昔布鈉40mg.麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲庫安0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg。氣管插管后行機械通氣。術中靜脈泵輸注丙泊酚瑞芬太尼及阿曲庫安，吸入1%-2%七氟醚維持麻醉。術后組在縫皮后靜注帕瑞昔布鈉40mg。兩組患者手術后均靜注新斯的明0.5mg，阿托品0.3mg，氟馬西尼0.3mg。等待患者清醒，自主呼吸恢復后，吸痰拔出氣管插管。兩組均不用鎮痛泵術后鎮痛。

1.3 觀察項目 ①采用模擬視覺評分法（VAS評分）評價術后2、4、6、8小時的疼痛程度；②Prince-Henry評分咳嗽無痛為0分，咳嗽時疼痛、安靜時無痛為1分，靜息狀態下疼痛可忍受為2分，難以忍受為3分。③麻醉蘇星期躁動評分（0分：安靜合作；1分：吸痰刺激時肢體有運動；2分：無刺激時也有肢體運動但不需要醫務人員制動；3分：激烈頭、肢體掙扎，需多人按壓）。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的年齡、體重和性別比差異無統計學意義（P>0.05） 見表1。

[摘要] 目的 評價腹腔鏡術前或術后靜注帕瑞昔布鈉鎮痛的可行性。方法 擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡20-60歲，ASAⅠ級或Ⅱ級，性別不限，體重45kg-80kg，隨機分為術前靜注組（A組）和術后靜注組（B組），每組50例。采用麻醉蘇醒躁動評分和VAS評分、Prince-Henry評分，評價術后2、4、6、8h疼痛程度。結果 兩組比較，A組蘇醒期躁動評分明顯低于B組（P<0.05），而VAS評分、Prince-Henry評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術前靜注帕瑞昔布鈉可使麻醉蘇醒期平穩，而術前和術后靜注帕瑞昔布鈉均具有相近的鎮痛效應。

[關鍵詞] 帕瑞昔布鈉；靜注；鎮痛；疼痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.492 文章編號：1004-7484（2014）-03-1591-02

腹腔鏡下膽囊切除術是近年來廣泛應用的一種術式，它具有手術時間短，創傷小，恢復快的特點。腹腔鏡膽囊切除術一般選擇全麻，術后疼痛主要包括腹壁傷口痛和內臟痛，盡管比開腹術后疼痛程度輕，但仍需采取積極的鎮痛措施。我們選擇100例腹腔鏡下膽囊切除的患者，通過術前或術后靜注帕瑞昔布鈉，觀察蘇醒時的狀況及鎮痛效應。

1 資料與方法

1.1 患者選擇標準及分組 擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者100例，年齡20-60歲，體重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ級。所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。患者隨機分為術前靜注組（A組）和術后靜注組（B組）。所用帕瑞昔布鈉為輝瑞制藥有限公司制造，規格為40mg/支，配置溶液統一為0.9%氯化鈉3ml.所選擇患者無重大系統疾患，對帕瑞昔布鈉無過敏史，術前一周內沒有使用過阿片類或非甾體類鎮痛劑。

1.2 給藥方案 兩組患者全部選擇全身麻醉。術前30分肌注鹽酸戊乙奎醚0.5mg，術前組術前15分靜注帕瑞昔布鈉40mg.麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲庫安0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg。氣管插管后行機械通氣。術中靜脈泵輸注丙泊酚瑞芬太尼及阿曲庫安，吸入1%-2%七氟醚維持麻醉。術后組在縫皮后靜注帕瑞昔布鈉40mg。兩組患者手術后均靜注新斯的明0.5mg，阿托品0.3mg，氟馬西尼0.3mg。等待患者清醒，自主呼吸恢復后，吸痰拔出氣管插管。兩組均不用鎮痛泵術后鎮痛。

1.3 觀察項目 ①采用模擬視覺評分法（VAS評分）評價術后2、4、6、8小時的疼痛程度；②Prince-Henry評分咳嗽無痛為0分，咳嗽時疼痛、安靜時無痛為1分，靜息狀態下疼痛可忍受為2分，難以忍受為3分。③麻醉蘇星期躁動評分（0分：安靜合作；1分：吸痰刺激時肢體有運動；2分：無刺激時也有肢體運動但不需要醫務人員制動；3分：激烈頭、肢體掙扎，需多人按壓）。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的年齡、體重和性別比差異無統計學意義（P>0.05） 見表1。

2.2 A組蘇醒期評分明顯低于B組（P<0.05），顯示術前靜注帕瑞昔布鈉有一定的超前鎮痛作用而B組，可能由于縫皮時間短，靜注帕瑞昔布鈉未充分發揮作用，故導致蘇醒期評分較高，見表2。

2.3 兩組中術后共有12例需要額外追加阿片類鎮痛藥鎮痛，其中A組有5例在2h時間段內追加芬太尼0.1mg，B組有7例。兩組追加鎮痛藥的情況差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組用藥后效果評估（VAS評分：0分-無痛；1-3分-輕度疼痛；4-7分-中度疼痛；8-10分-重度疼痛）。兩組VAS評分、Prince-Henry評分差異無統計學意義（P>0.05）。表明術前或術后靜注帕瑞昔布鈉都具有相同的鎮痛效應，見表3。

3 討 論

帕瑞昔布鈉在靜脈滴注或肌內注射后經肝臟酶水解，迅速轉化為有藥理學活性的物質-伐地昔布，伐地昔布是高選擇性COX-2抑制劑，對COX-2的抑制作用是COX-1的2.8萬倍[1]，帕瑞昔布鈉靜脈滴注7min即可起效，2h內達到高峰，單次劑量鎮痛療效持續時間可達12h。有多項研究表明，帕瑞昔布鈉單支劑量40mg靜脈滴注優于嗎啡4mg，單支40mg肌內注射與嗎啡12mg相當。目前供臨床使用的單劑量和多劑量帕瑞昔布鈉在口腔科、婦科開腹手術、骨科和腹腔鏡膽囊切除手術后具有明確的鎮痛作用[2-4]。

本研究顯示，術前靜脈滴注帕瑞昔布鈉可發揮超前鎮痛作用，使術后蘇醒更加平穩舒適，我們在臨床麻醉期間也發現，在向腹腔充氣和進行膽囊管處理時，A組的麻醉是比較平穩的，而B組會出現血壓和心律的變化。但未做進一步的統計分析。估計麻醉誘導前應用帕瑞昔布鈉可抑制中樞敏化作用，降低術中探查及操作所致前列腺素釋放，減少傷害性刺激傳入，對疼痛感受系統具有保護效應[5]，術畢應用帕瑞昔布鈉則因中樞神經敏化，導致同樣強度刺激所致疼痛程度明顯增高，引起痛覺超敏。故蘇醒期躁動明顯增多。但術后鎮痛效果是相近的。

參考文獻

[1] Penning TD，Talley JJ，Bertenshaw SR，et al.Synthesis and biological evaluation of the 1，5-diarylpyrazole class of cyclooxygenase-2 inhibitors：identification of 4-[5-（4methylphenyl）-3-（trifluoromethyl）-1H-pyrazol-1-yl]benze nesulfonamide（SC-58635，celecoxib）[J].J Med Chem，1997，40（13）：1347.

[2] 吳新民，岳云，張麗萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性、前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2007，27（1）：7.

[3] Eugene R，Joseph S，Andreas M，et al.Aultiple-Day Regimen of Parecoxib Sodium 20 mg Twice Daily Provides Pain Relief After Total Hip Arthroplasty[J].Pain Medicine，2008，107（2）：652.

[4] Akaraviputh T，Leelouhapong C，Lohsiriwat V，et al.Efficacy of perioperative parecoxib injection on postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy：a prospective，randomized study[J].World J Gastroenterol，2009，15（16）：2005.

[5] Dahl JB，Moniche S.Preemptive analgesia[J].Br Med Bull，2004，71（1）：13.