醫(yī)療缺陷應(yīng)對(duì)機(jī)制的探討

[摘要] 醫(yī)療缺陷是醫(yī)療質(zhì)量不完美的客觀體現(xiàn)，它反映出醫(yī)療服務(wù)體系處于功能欠佳的狀態(tài)。醫(yī)療缺陷是引發(fā)醫(yī)療投訴，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因，也是加劇醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。因此，探討如何正確預(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)療缺陷，對(duì)于緩解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療缺陷；應(yīng)對(duì)機(jī)制；醫(yī)患關(guān)系

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1792-02

由于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能完全滿足廣大人民群眾的診療需求，在實(shí)際診療工作當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)各種情況的醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷的發(fā)生會(huì)引起患者不滿，少數(shù)患者甚至?xí)扇O端手段，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系。這就需要我們深入了解醫(yī)療缺陷的內(nèi)涵，醫(yī)療缺陷的成因，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療缺陷的管理，持續(xù)不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者的滿意度。

1 醫(yī)療缺陷的概述

1.1 醫(yī)療缺陷的概念 醫(yī)療缺陷是指在醫(yī)療活動(dòng)中造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療事故及其他醫(yī)療差錯(cuò)或缺點(diǎn)。研究醫(yī)療缺陷成因的目的在于減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷多發(fā)生在檢診、搶救、用藥、手術(shù)、護(hù)理等環(huán)節(jié)上[1]。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療過(guò)程中不符合醫(yī)療行為規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一種特殊表現(xiàn)，主要是指由于醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)中的失誤、失職及管理過(guò)程中的不完善而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意，其范圍包括日常醫(yī)療工作中發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療問(wèn)題及醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)等。

1.1.1 國(guó)外醫(yī)療缺陷的現(xiàn)狀 在加拿大、新西蘭和英國(guó)等國(guó)，10%的患者每年都要遭受一次醫(yī)療缺陷事件；美國(guó)每年有9.8萬(wàn)名患者因醫(yī)療過(guò)失死在醫(yī)院；全世界每年有140萬(wàn)患者住院期間發(fā)生院內(nèi)感染。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)1999年11月發(fā)布的官方報(bào)告，在美國(guó)，每年約100萬(wàn)例醫(yī)療缺陷發(fā)生，其中約4.4-9.8萬(wàn)人死亡，遠(yuǎn)高于乳腺癌、AIDS和交通意外死亡的人數(shù)，造成170-299億美元的損失，而這些醫(yī)療缺陷半數(shù)以上是可以避免的[2]。

1.1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療缺陷現(xiàn)狀 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，同類的問(wèn)題在發(fā)展中國(guó)家更嚴(yán)重。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤：技術(shù)方面占35%，忽略必要的信息占16%，不小心占11%，沒(méi)有依照規(guī)則占9%[3]。因此，在醫(yī)療過(guò)程中，要將醫(yī)療的缺陷降低到最小程度，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療缺陷管理顯得尤為重要。缺陷管理不是完全杜絕工作中出現(xiàn)“缺陷”，而是要以“零缺陷”作為工作的最終目標(biāo)，即通過(guò)制定相關(guān)醫(yī)療管理方法來(lái)約束醫(yī)療活動(dòng)，然后進(jìn)行檢查督促、發(fā)現(xiàn)和處理缺陷，達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。

1.2 醫(yī)療缺陷的成因 人總會(huì)犯錯(cuò)，我們不能期望醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不犯錯(cuò)。醫(yī)療缺陷的發(fā)生是由多種因素造成的，主要包括：醫(yī)務(wù)人員的本身因素、醫(yī)院的管理因素和外部環(huán)境因素。

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人素質(zhì) 主要與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德，如與病人的溝通不到位、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、未及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)及設(shè)計(jì)的治療方案、檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)貼或登記錯(cuò)誤。知識(shí)技能缺乏，如搶救決策失誤、治療原則、措施、方法失誤，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、藥物使用不當(dāng)及濫用等等。醫(yī)療缺陷的醫(yī)方原因主要表現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療護(hù)理不規(guī)范和醫(yī)患溝通不夠等[5]。

1.2.2 醫(yī)院管理因素 醫(yī)院管理不嚴(yán)，監(jiān)督檢查機(jī)制不健全。部門之間協(xié)調(diào)不力、流程不暢、組織設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)缺陷。醫(yī)療安全制度不全與措施不到位，如無(wú)健全的醫(yī)療糾紛報(bào)告制度、無(wú)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理等，醫(yī)療資源（人力資源和設(shè)備資源）狀況不佳，如培訓(xùn)不利、無(wú)經(jīng)驗(yàn)而又缺乏上級(jí)指導(dǎo)、儀器配備不足等。安全預(yù)防措施不到位，如無(wú)質(zhì)量控制手段、試劑變質(zhì)、藥品未按規(guī)定要求保管等。

1.2.3 外部因素 病人個(gè)體特征不典型，配合程度較低，醫(yī)療保健制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政執(zhí)法不嚴(yán)等。

1.3 醫(yī)療缺陷應(yīng)對(duì)機(jī)制

1.3.1 全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理是管理學(xué)中一個(gè)重要的理論概念，即TQC（Total Quality Control）就是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過(guò)顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功途徑。其特點(diǎn)是“三全一多樣”，即全面的醫(yī)療質(zhì)量管理、全過(guò)程醫(yī)護(hù)服務(wù)工作質(zhì)量管理和全員參與質(zhì)量管理的體系，采用的管理方式是多樣的，通過(guò)多樣化管理來(lái)實(shí)現(xiàn)全面護(hù)理質(zhì)量管理方式[6]

1.3.2 構(gòu)建醫(yī)療安全管理系統(tǒng) 醫(yī)院不發(fā)生醫(yī)患糾紛，不出現(xiàn)醫(yī)療事故是不可能的。醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理旨在把醫(yī)療安全作為系統(tǒng)工程進(jìn)行分工管理，實(shí)行高層決策，整體安排，逐級(jí)負(fù)責(zé)，防范為主，“監(jiān)、管、建”并舉，全方位強(qiáng)化。在質(zhì)量至上的新時(shí)代，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方向就是質(zhì)量經(jīng)營(yíng)，重視醫(yī)療缺陷的研究，可促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，使醫(yī)院在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，使醫(yī)院安全管理向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。

1.3.3 建立減少或免于懲罰的醫(yī)療缺陷報(bào)告制度 對(duì)于如何完善和健全相關(guān)制度，多數(shù)國(guó)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該建立一種不帶懲罰措施的醫(yī)療缺陷報(bào)告機(jī)制。有調(diào)查顯示，當(dāng)去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療缺陷的報(bào)告率顯著上升達(dá)10倍甚至20倍。防范醫(yī)療缺陷，Leape認(rèn)為至關(guān)重要的事是要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)如同其它領(lǐng)域，缺陷也是由于人類所建立的系統(tǒng)和組織的失誤所致，越來(lái)越多的證據(jù)表明醫(yī)療缺陷通常是由于多重因素的相互作用所致，是系統(tǒng)和組織的問(wèn)題，幾乎很少是由于個(gè)體的疏忽或行為不當(dāng)所致[7]。

1.3.4 加大監(jiān)督考核力度 為了加大監(jiān)督考核力度，進(jìn)一步提高技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，要注意選擇正確的治療方案、準(zhǔn)確操作、合理用藥；要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)的法律規(guī)章制度教育，結(jié)合具體案件進(jìn)行醫(yī)療過(guò)失警示教育，以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療過(guò)失的重視，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.4 提高醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療安全（medical safety）是指通過(guò)積極的手段、方式的設(shè)計(jì)和運(yùn)用以防止醫(yī)療錯(cuò)誤及其帶來(lái)的不良后果的行動(dòng)[8]。醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利的重要條件，也是患者選擇醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院所做的一切努力都是為了提高患者滿意度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善管理上的不足，盡可能滿足患者的醫(yī)療需求，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力。

2 結(jié) 論

綜上所述，世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療缺陷的防患均予以高度重視，進(jìn)行了多方面的研究，取得了相應(yīng)的成果。然而，由于國(guó)情不同和東西方文化的差異，東西方國(guó)家之間在醫(yī)療缺陷的研究視角、形成原因、防患措施等方面所達(dá)成的認(rèn)識(shí)也有所不同。這對(duì)我國(guó)在當(dāng)前形勢(shì)下，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療缺陷具有很好的借鑒作用。積極研究應(yīng)對(duì)醫(yī)療缺陷的長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者滿意度，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊新潮.加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理.確保醫(yī)療安全[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，5：277.

[2] Rosenbloom M.Medical error reduction and PDAs.International Pediatrics，2003，8（2）：69-77.

[3] 孟普.醫(yī)療不良事件已成世界性問(wèn)題[J].醫(yī)院管理論壇，2007，24（11）：28-30.

[4] 李珩.醫(yī)療缺陷管理體系的運(yùn)行與效果[J].醫(yī)院管理論壇，2009，27（5）：32-34.

[5] 李平.醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥，2008（1）：88-89.

[6] 程光麗.醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量管理方式與作用的思路[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（12）：79.

[7] Leape LL.Can we make health care safe.Accelerating change today for America's health，2000，2：2-3.

[8] 蘭禮吉，等.醫(yī)療安全：觀念更新與措施的革命[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2006，（6）：6.