胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案的臨床分析

[摘要] 目的 研究并分析胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院于2012年2月到2013年6月收治的90例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，按隨機方式分為A、B、C三組，A組采取快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案，B組采取快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案聯(lián)合微波治療模式，C組使用傳統(tǒng)手術(shù)模式與護理方式，針對三組患者治療療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄與分析。結(jié)果 三組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血量方面差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，在其他指標(biāo)上，三組患者差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；A、B、C組患者術(shù)后吻合口漏與重置減壓管方面差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，在惡心嘔吐、咽喉疼痛、肺部感染、切口感染與尿路感染方面差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)化快速康復(fù)治療模式能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，促進患者的恢復(fù)，但是其費用也相對較高，因此，該種模式可以在對經(jīng)濟影響不大的患者群體中優(yōu)先使用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸手術(shù)；快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案；臨床分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1219-02

快速康復(fù)外科理論最早于2001年提出，該種理論是現(xiàn)階段下外科手術(shù)指導(dǎo)中的先進理念，至今僅僅只有十余年的發(fā)展時間，由于發(fā)展時間相對較短，快速康復(fù)外科理論在臨床中的應(yīng)用還存在著一系列的問題，物理治療基礎(chǔ)還不夠扎實[1]，為了對快速康復(fù)外科理論進行深入的分析與理解，我院將其應(yīng)用在胃腸科患者的術(shù)后康復(fù)中，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2012年2月到2013年6月收治的90例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，其中，男54例，女36例，年齡為37歲-74歲，平均年齡為（56.3±2.4）歲。納入標(biāo)準：非急診患者；術(shù)前未接受化療；無嚴重心、肝、腎、肺等疾病。按照隨機分組方式將90例患者分為A、B、C組，每組30例。A組中男18例，女12例，實施結(jié)腸切除術(shù)、胃潰瘍手術(shù)、直腸息肉例數(shù)分別為13、7、10例；B組中男19例，女11例，實施結(jié)腸切除術(shù)、胃潰瘍手術(shù)、直腸息肉例數(shù)分別為11、12、7例；C組中男17例，女13例，實施結(jié)腸切除術(shù)、胃潰瘍手術(shù)、直腸息肉例數(shù)分別為9、12、9例。三組患者在年齡、性別、病情等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對于A組30例患者，在手術(shù)前對患者進行有關(guān)知識的宣傳與講解，囑咐其在術(shù)前飲用含糖飲料，在常規(guī)準備之后進行手術(shù)，麻醉方式選擇氣管插管全麻結(jié)合中胸部硬膜外麻醉的方式，將手術(shù)室溫度維持在25℃左右，所有患者采取常規(guī)手術(shù)方式，手術(shù)過程中嚴格控制鹽水滴入，手術(shù)完成后，鎮(zhèn)痛24h，根據(jù)患者個體情況可釋放增加鎮(zhèn)痛時間。在手術(shù)完成6h后鼓勵患者飲用含糖飲料，術(shù)后24h后食用流質(zhì)食物，72h后若實際情況許可，可食用普通食物。對于胃部手術(shù)患者，可適當(dāng)調(diào)整，在術(shù)后96h及時補液，此外，鼓勵患者及早進行翻身與下床等基本活動。

1.2.2 對于B組30例患者，處理方式同A組，但是在術(shù)后24h采取微波治療方式，功率維持在50-80W，在患者腹部熱療，范圍集中在切口與切口周圍，治療時間為20min/次，每日熱療2次。

1.2.3 對于C組30例患者，采取傳統(tǒng)治療模式，內(nèi)容包括術(shù)前準備、禁食、尿管、胃管插入、麻醉處理。在術(shù)后放置引流管，進行常規(guī)護理，胃管留置到患者基本功能恢復(fù)后，手術(shù)完成后，控制下床活動，讓患者靜養(yǎng)[2]。

1.3 評價標(biāo)準 統(tǒng)計A、B、C三組患者術(shù)前與術(shù)后體重、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液時間與停液時間、胃腸道功能恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以x2檢驗并以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)分析 三組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血量方面差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，在其他指標(biāo)上，三組患者差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，A、B、C組患者治療療效數(shù)據(jù)對比，見表1。

3 討 論

快速康復(fù)外科是圍手術(shù)期處理的一種全新概念，該種概念革新了傳統(tǒng)外科手術(shù)理念與行為原則，是國際中先進的外科圍手術(shù)期處理理念，其治療方案均經(jīng)過循證論證，能夠用于各類手術(shù)患者的治療工作之中。

由于胃腸道手術(shù)患者多數(shù)會在圍手術(shù)期間會發(fā)生一定的病理生理學(xué)狀態(tài)，以維護患者機體的生理狀態(tài)相對穩(wěn)定作為目的，利用一定的臨床診療技術(shù)及其手段的方法，從而在最大程度上減輕胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)相關(guān)臟器的功能障礙，顯著降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少患者完全康復(fù)所需的時間并且降低術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及30天內(nèi)的再入院率等臨床指標(biāo)[3]。通常使用的臨床診療技術(shù)及其手段包括：術(shù)前不進行嚴格禁飲食；術(shù)前不進行常規(guī)腸道準備；手術(shù)時采用合理的麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)；手術(shù)中使用一定的微創(chuàng)技術(shù)；術(shù)后不常規(guī)留置胃管、引流管等導(dǎo)管；控制圍手術(shù)期的輸液；鼓勵手術(shù)患者在手術(shù)后生命體征穩(wěn)定時早期進行下地活動；術(shù)后早期開始進食恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)等等方法。

胃腸疾病是普外科中的常見疾病，傳統(tǒng)治療方式程序復(fù)雜，且需要留置尿管與胃管，這就會給患者帶來較大的痛苦，針對以上的情況，相關(guān)學(xué)者提出了快速康復(fù)外科手術(shù)治療模式[4]，該種模式能夠避免一些不必要環(huán)節(jié)[5]，本組研究結(jié)果顯示，A組患者在采用了快速康復(fù)外科手術(shù)治療模式之后，并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、患者康復(fù)時間快，上述數(shù)據(jù)與B組和C組相比而言，差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，快速康復(fù)治療方式的很多指標(biāo)同傳統(tǒng)治療方式相比而言，有顯著的優(yōu)勢。

在醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展之下，各類新型輔助治療設(shè)備相繼出現(xiàn)，在物理治療理念的深入之下，微波治療等技術(shù)在臨床中得到了一定范圍的應(yīng)用[6]，在本組調(diào)查中使用的微波治療其原理就是采取熱療來增加患者血氧供應(yīng)、營養(yǎng)物質(zhì)，并達到促進血管擴張、組織修復(fù)的效果。有關(guān)研究還顯示，熱療還能夠優(yōu)化患者消化系統(tǒng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者能夠快速恢復(fù)健康。本組研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過微波治療后，患者惡心嘔吐、咽喉疼痛、肺部感染、切口感染與尿路感染發(fā)生例數(shù)僅為1、1、0、0、1，治療效果理想，但是治療費用會相對較高。

總而言之，優(yōu)化快速康復(fù)治療模式能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，促進患者的恢復(fù)，但是其費用也相對較高，因此，該種模式可以在對經(jīng)濟影響不大的患者群體中優(yōu)先使用。

參考文獻

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