老年病人壓瘡因素分析和預防措施

[摘要] 目的 通過老年住院患者壓瘡的原因分析。從而探討積極有效預防和護理措施。結果 進一步提高護理的質量，減少和降低壓瘡的發生和惡化發展。

[關鍵詞] 壓瘡；因素；預防措施

文章編號：1004-7484（2014）-03-1257-01

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、組織缺血、缺氧、營養不良和血液循環障礙，而致局部皮膚和皮下組織潰爛和壞死。71%壓瘡出現在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預防壓瘡，減少并發癥發生，常被我們護理人員所關注。本文通過對我院老年病人院外自帶30例壓瘡進行分析，從而探討出高危患者發生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年8月——2013年8月，我院上報老年自帶壓瘡30例。其中男24例，女6例，年齡76-92歲，平均年齡82歲。肺癌導致的肺性腦病2例，硬腦膜下血腫3例，腦卒中后遺癥18例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關節骨折3例。1.2 臨床表現 全部病例壓瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，單個部位24例，多個部位6例，其中骶尾部22例，髖部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按壓瘡分期，其中i期壓瘡5例，ⅱ期壓瘡11例，ⅲ期壓瘡14例均為骶尾。

2 原因分析

2.1 力學因素 本文30例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續的垂直壓力是引起壓瘡最重要的因素。當皮膚受壓超過32mmhg，并且持續超過一定的時間，組織就會發生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現壓瘡[3]。

2.2 年齡因素 壓瘡年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環不良，容易因受壓而發壓瘡。

2.3 患者自身因素

2.3.1 營養因素 老年人胃腸道蠕動減慢，消化功能、食欲下降，加之牙齒松動缺失，咀嚼困難，軀體患病導致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養和能量，易致機體營養不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發壓瘡。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能減退，肌肉控制能力差，視力、平衡能力差，加之體位性低血壓，短暫性腦缺血發作，骨軟化癥，帕金森病等導致跌倒機會增大，容易發生骨折導致臥床和被動體位，原發疾病如血糖控制不佳，感覺異常，導致廢用綜合癥，泌尿系統，呼吸系統等一些感染的發生。體溫在38.5℃到40℃者發生皮膚壓瘡機會大。

3 壓瘡的預防管理

3.1 壓瘡預防護理管理應做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早評估，患者入院24h內進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高危患者，院外壓瘡立即報告護士長并上報護理部。③早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施，嚴格交接班。④早指導，對特殊病例護士長、護理部應及時制定針對性護理措施。⑤早督查，護士長、護理部1-2d督查高危患者護理質量。

3.1.2 五到位 ①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估、患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位。③指導督查到位，護士長、壓瘡小組、護理部對壓瘡預防護理指導、質量督查的三級管理到位。④培訓到位，對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。⑤持續改進到位，科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進措施落實到位。

4 壓瘡的預防措施

4.1 防止繼續受壓是預防壓瘡的主要原則 但最基本、有效的預防措施是協助病人定時翻身，重視患者的體位變換。每1-2小時翻身一次，側臥位時取30度角。同時按摩皮膚受壓部位，促進局部血液循環。正確使用減壓器具：如脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，等以減輕軟組織壓力，縮短受壓時間。從而減小壓瘡的風險。4.2 減少摩擦力和剪力 翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。半臥位時間不能超過30分鐘。對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。

4.3 保持皮膚清潔 保持皮膚清潔干燥，減少引流液、尿液及便漬刺激，保持床鋪平整、無渣、無皺折，減輕對皮膚的刺激，增強抗摩擦力。用溫濕的毛巾擦拭皮膚，動作要輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、等涂于皮膚表面，形成保護層，防止皮膚水分蒸發，保護皮膚的柔軟和彈性。

4.4 營養支持 老年臥床患者，由于疾病消耗，營養攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現貧血、低蛋白血癥易發生壓瘡。應盡量應用胃腸內營養，給與高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。不能自主進食者，可以鼻飼管進食。必要時增加靜脈營養，輸注血漿和白蛋白，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。

4.5 護理誤區 禁止對局部發紅皮膚進行按摩；避免在局部創面使用冰敷、吹風機；慎用橡皮圈，氣圈，易導致受壓部靜脈回流受阻，局部組織發生水腫。

5 小 結

以病人為中心，針對老年病人壓瘡危險因素，強調“個性化”的護理，充分認識并努力研究，不斷改善護理措施，才能提高病人生活質量，減少并發癥，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。

參考文獻

[1] 李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：14-15.

[2] 何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效[J].護士進修雜志，2004，19（7）：613.[3] 常冰，郭曉霞，魏媛媛，等.致壓瘡的原因-壓力分析及預防[J].護理研究，2005，19（7）：1379.