加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 將58例診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)辨證屬于“寒凝血瘀”的患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組30例予加味溫經(jīng)湯；對(duì)照組28例予芬必得，比較兩組對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的痛經(jīng)程度及次癥的改善情況，并對(duì)兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 加味溫經(jīng)湯對(duì)緩解痛經(jīng)疼痛程度，效果優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組；同時(shí)，對(duì)經(jīng)色紫黯有塊，月經(jīng)量少或錯(cuò)后，經(jīng)行嘔惡，經(jīng)行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等次癥的改善方面，加味溫經(jīng)湯療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 加味溫經(jīng)湯具有補(bǔ)益氣血、散寒逐瘀、活血止痛之功，是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的有效方劑。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性痛經(jīng)；加味溫經(jīng)湯；芬必得

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1704-01

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、伴腰酸或有其它不適者[1]。發(fā)病年齡多在初潮后二、三年，到25歲左右便緩解，或生一個(gè)孩子后，則顯著減輕或消失[2]。西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療多從止痛著手，難以治本，仍缺乏速效和長(zhǎng)效藥物。而中醫(yī)藥對(duì)痛經(jīng)的治療，用藥?kù)`活，方法多樣，標(biāo)本兼治，效果較佳而副作用小。本研究運(yùn)用加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科2007年10月——2013年8月收治的58例患者，均為寒凝血瘀型中、重度原發(fā)性痛經(jīng)患者。年齡15-25歲，皆為未生育婦女，由專業(yè)人員填寫病歷，詳細(xì)詢問(wèn)病史，并經(jīng)腹部檢查與婦科檢查，無(wú)明顯器質(zhì)性病變，痛經(jīng)程度評(píng)分在10-15分。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法，將病例分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，對(duì)照組28例。

1.2 痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部藥政司制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)前及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍記1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作1分，一般止痛措施不能緩解0.5分，伴腰骶疼痛0.5分，伴惡心、嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，伴大便次數(shù)增多0.5分，疼痛在1天內(nèi)0.5分，疼痛每增加1天均記0.5分。重度：積分為13-15分；中度：積分為8-12分；輕度：積分為5-7分。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥。呈周期性發(fā)作。痛經(jīng)程度評(píng)分在10-15分。②未婚青年女子。③全部病例均排除炎性疼痛及器質(zhì)性病變、占位性病變所致的疼痛。

1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查為生殖器器質(zhì)性病變引起痛經(jīng)者，合并有心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病、過(guò)敏性體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

1.4.1.1 治療組 給予加味溫經(jīng)湯：吳茱萸5g、桂枝9g、當(dāng)歸15g、川芎9g、炒白芍15g、半夏9g、麥冬15g、黨參15g、生黃芪15g、陳皮9g、枳殼9g、香附9g、元胡12g、莪術(shù)9g、炙甘草6g。于經(jīng)前1周開(kāi)始，每日1劑，煎取汁300ml，每次150ml，分早晚2次溫服，至經(jīng)期第3天停藥，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

1.4.1.2 對(duì)照組 予芬必得膠囊O.3g，每天2次口服，經(jīng)前1天開(kāi)始至月經(jīng)第3天停藥，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)與方法

1.4.2.1療效觀察 ①主癥：對(duì)痛經(jīng)疼痛程度治療前、后的療效評(píng)定。②次癥：經(jīng)色紫黯有塊，月經(jīng)量少或錯(cuò)后，經(jīng)行嘔惡，經(jīng)行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等癥治療前后的療效評(píng)定。

1.4.2.2 觀察時(shí)點(diǎn) 治療組與對(duì)照組均于治療前及治療第3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束時(shí)進(jìn)行相關(guān)癥狀評(píng)分，分別為治療前及治療后的證候評(píng)分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①主癥：對(duì)兩組治療前、后的痛經(jīng)程度評(píng)分進(jìn)行比較。②次癥：按輕、中、重分別記為1、2、3分，療前癥狀積分與療后癥狀積分分別相加，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。痊愈：治療后證候積分比治療前減少≥90%。顯效：治療后證候積分比治療前減少≥70%，<90%。有效：治療后證候積分比治療前減少≥30%，<70%。無(wú)效：治療后證候積分比治療前減少<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于0.05，則所檢驗(yàn)的指標(biāo)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)痛經(jīng)疼痛程度改善情況的療效評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)次要癥狀改善情況的療效評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)兩組的R值，認(rèn)為加味溫經(jīng)湯組對(duì)經(jīng)色紫黯有塊，月經(jīng)量少或錯(cuò)后，經(jīng)行嘔惡，經(jīng)行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等次癥的改善效果優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)比較復(fù)雜，容易反復(fù)，治療千差萬(wàn)別。西醫(yī)對(duì)引起原發(fā)性痛經(jīng)的病因討論甚多，多認(rèn)為有以下幾種原因：子宮因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素等。原發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮肌活動(dòng)性過(guò)高，繼發(fā)子宮肌層缺血、缺氧而導(dǎo)致疼痛[4]。近年研究表明：原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制與子宮內(nèi)膜的前列腺素（PGs）關(guān)系密切[5]。痛經(jīng)患者的經(jīng)血和脫落的子宮內(nèi)膜中含有高濃度的前列腺素F2ɑ（PGF2ɑ）。PGF2ɑ濃度的升高，刺激子宮肌肉強(qiáng)烈收縮，子宮內(nèi)壓增高；同時(shí)子宮內(nèi)血管痙攣，血流減少，造成組織缺血缺氧，使子宮肌肉進(jìn)一步處于攣縮狀態(tài)而產(chǎn)生痛經(jīng)[6-8]。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，或?yàn)闆_任氣血運(yùn)行不暢的“不痛而痛”，或?yàn)闆_任氣血虛損的“不榮而痛”。治療原則以調(diào)理沖任氣血為主。包頭市地處祖國(guó)西北，氣候寒冷，許多少女平時(shí)衣著單薄，且喜食寒涼生冷之物，使寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢；經(jīng)行之際氣血下注沖任，胞脈壅滯，故痛經(jīng)發(fā)作，經(jīng)色紫黯有塊，得熱則寒凝暫通，腹痛緩解，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。據(jù)病因病機(jī)，予“加味溫經(jīng)湯”以治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。其中黨參、生黃芪、炒白芍、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；吳茱萸、桂枝溫通經(jīng)脈，散寒止痛；香附、元胡、川芎、莪術(shù)活血行氣止痛，川芎為“血中氣藥”，善“下行血?！?，為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥，元胡“能行血中氣滯，和氣中血滯”；半夏、陳皮、枳殼理氣和胃，降逆止嘔；麥冬滋陰潤(rùn)燥，清虛熱；炙甘草補(bǔ)氣，并能調(diào)和諸藥。諸藥并用，能達(dá)補(bǔ)益氣血、散寒逐瘀、活血止痛之功。本研究結(jié)果表明，加味溫經(jīng)湯對(duì)緩解痛經(jīng)疼痛程度，效果優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組；同時(shí)，對(duì)經(jīng)色紫黯有塊，月經(jīng)量少或錯(cuò)后，經(jīng)行嘔惡，經(jīng)行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等次癥的改善方面，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，加味溫經(jīng)湯是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的有效方劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓蓁，郭菊英，段瑪瑙.原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)的社會(huì)心理因素探析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，1998，9（3）：97-99.

[2] 柯應(yīng)夔，主編.臨床婦科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：730-761.

[3] 衛(wèi)生部藥政局.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，1989（2）：70.

[4] 全軍婦產(chǎn)優(yōu)生專業(yè)委員會(huì)組編.婦產(chǎn)科急癥學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：404-405.

[5] 韓蓁.原發(fā)性痛經(jīng)病因研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊(cè)，1997，8（1）：1-2.

[6] Muse KN.Clinical pelvic pain [J].Obstet Gynecol Clin North Am，1990，17：427.

[7] Dawood MY.Dysmenorrheaq[J].Clin Obstet Gynecol，1990，33（1）：168.

[8] Petrick TJ.Symposium on the Role of Prostaglandinsin Menstrual Disorder's[M].Academy of Medicine，Toronto，Ontario，1998：13.