胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床分析

[摘要] 目的 對(duì)胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行胃十二指腸穿孔治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，對(duì)照組20例，治療組25例，對(duì)對(duì)照組患者行開腹胃大部切除術(shù)，對(duì)治療組患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療組，術(shù)中出血量明顯多于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組5例患者術(shù)后發(fā)熱，3例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生再次穿孔，治療組2例患者術(shù)后發(fā)熱，1例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生再次穿孔，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次穿孔發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠取得更加理想的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸穿孔；手術(shù)治療；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.212 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1383-01

作為消化系統(tǒng)潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，胃十二指腸穿孔具有病發(fā)突然、病情進(jìn)展迅速以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，臨床上通常采用手術(shù)治療方式，本次研究特就胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行胃十二指腸穿孔治療的患者，年齡范圍居于25至74周歲，年齡平均值為（43.7±9.8）歲，病程持續(xù)時(shí)間為1.5至4天。所有患者均經(jīng)臨床確診，31例十二指腸潰瘍穿孔患者，14例胃潰瘍穿孔患者。將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，對(duì)照組20例，治療組25例，兩組患者病情、病程、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)對(duì)照組患者行開腹胃大部切除術(shù)，采用全身麻醉，開腹對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查，然后切除病灶，引流腹腔液，根據(jù)患者病情決定對(duì)患者行畢Ⅰ式胃腸吻合術(shù)或者畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)，手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染以及禁食治療。對(duì)治療組患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)所有患者進(jìn)行硬脊膜外腔麻醉，采用絲線間斷縫合穿孔部位，完成縫合后采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋和固定，同時(shí)引流腹腔內(nèi)積液，手術(shù)完成后確保水電解質(zhì)平衡獲得維持，同時(shí)進(jìn)行抗生素以及制酸劑的應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，根據(jù)患者病情進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用以及幽門螺旋桿菌根治治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再次穿孔發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（186.51±4.58）分鐘，術(shù)中出血量為（278.31±39.41）毫升，住院時(shí)間為（7.59±2.24）天，治療組患者手術(shù)時(shí)間為（49.51±3.74）分鐘，術(shù)中出血量為（198.34±25.11）毫升，住院時(shí)間為（2.28±2.21）天，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療組，術(shù)中出血量明顯多于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及再次穿孔發(fā)生率比較 對(duì)照組5例患者術(shù)后發(fā)熱，占25%，3例患者發(fā)生切口感染，占15%，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，2例患者發(fā)生再次穿孔，占10%，治療組2例患者術(shù)后發(fā)熱，占8%，1例患者發(fā)生切口感染，占4%，并發(fā)癥發(fā)生率為12%，2例患者發(fā)生再次穿孔，占8%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次穿孔發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

胃十二指腸穿孔后，患者腹腔中進(jìn)入大量腸液、胃液以及腸胃內(nèi)容物，會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，若病情得不到及時(shí)有效的控制會(huì)引發(fā)中毒性休克等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，及早對(duì)患者病情進(jìn)行診治能夠使死亡率得到有效降低。臨床上通常采用開腹胃大部切除術(shù)和單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，前一種治療方式能夠有效切除病灶部位，使穿孔獲得一次性治愈，但是發(fā)生反流性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥的幾率較高。而單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在對(duì)網(wǎng)膜組織以及血管和神經(jīng)分支進(jìn)行分離、切斷以及結(jié)扎操作時(shí)緊貼胃壁，能夠減少對(duì)患者機(jī)體組織造成的損傷，降低胃酸分泌量，具有非常顯著的臨床治療效果[2]。

老年患者由于機(jī)體免疫力下降，發(fā)生胃十二指腸穿孔的幾率較高，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療安全性和有效性較高，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的痛苦得到有效減輕，適宜于伴隨休克、腹腔嚴(yán)重污染等耐受性較差的患者。但是若患者存在可疑癌變、腹腔穿孔較大以及污染較輕且身體狀況滿足手術(shù)治療需要，則需行胃大部切除術(shù)。老年患者本身器官功能不斷減退，而且存在心肺疾患，一旦發(fā)生胃十二指腸穿孔，容易發(fā)生高代謝、低灌注以及中毒性休克等不良反應(yīng)，會(huì)加重患者病情，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。因此患者一旦發(fā)生穿孔必須及早進(jìn)行診斷和治療以使毒素吸收獲得減少，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期抗休克、水電解質(zhì)紊亂糾正以及合理應(yīng)用抗生素可使患者的抵抗力和免疫力獲得有效提高和改善[3]。

本次研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯多于治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組再次穿孔發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示對(duì)胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果更佳，能夠大大縮短患者的手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化和改善身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡威.急性胃十二指腸穿孔外科手術(shù)治療的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：3697-3698.

[2] 黃治國(guó).腹腔鏡在急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：159-160.

[3] 柳光星.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].健康大視野，2013，21（23）：119-120.