心電圖ST—T改變在冠心病診斷中的價值分析

[摘要] 目的 探討心電圖ST-T改變在診斷冠心病中的價值。方法 總結分析具有完整臨床資料的冠心病患者70例，分析其心電圖ST-T改變，并經15導聯心電圖、動態心電圖、心臟彩超檢查以及冠狀動脈造影，將其結果對比。結果 心電圖ST-T改變有助于冠心病的臨床診斷。結論 心電圖ST-T動態變化能提高冠心病的臨床診斷。冠心病的確診還應以冠狀動脈造影為金標準。

[關鍵詞] 心電圖；冠心病；ST-T改變；冠狀動脈造影；診斷價值

文章編號：1004-7484（2014）-03-1307-01

體表心電圖是醫學上目前為止的一種經濟實惠、非創傷性的檢查方法，廣泛應用于冠心病的臨床診斷。冠心病是目前心血管內科最常見的多發病，對冠心病的確診較可靠的方法是冠狀動脈造影。臨床上根據患者心電圖ST-T改變，結合患者臨床癥狀做出冠狀動脈供血不足的診斷。本文回顧性分析具有完整臨床資料的70例患者，通過心電圖ST-T段動態改變，結合心臟彩超，冠狀動脈造影對冠心病做出正確診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2012年12月來我院就診的臨床上以胸悶、心悸、胸痛為主訴，心電圖ST-T改變的70例患者。年齡35到70歲，其中男性33例，女性37例。

1.2 方法 將70例患者分為甲乙兩組，甲組40例，癥狀較重；乙組30例，癥狀較輕。兩組在性別、年齡上無明顯差異，所有患者均行冠狀動脈造影，評價標準：多用目測直徑法結合計算機輔助定量幾何法，冠狀動脈直徑狹窄>50%為陽性。

1.3 統計學處理 計數資料用百分比表示，應用X2檢驗。

2 結 果

3 討 論

心電圖一直是臨床診斷冠心病的重要依據，隨著人民生活水平的不斷提高，生活飲食習慣的改變，冠心病的發病率呈增長趨勢，人們對冠心病的預防及早期診斷的意識也不斷增加。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其有創傷性及費用較高，并不能作為冠心病初篩的檢查手段。而心電圖多年來在心臟病診斷中是一種極其有用的方法，經濟簡便、無創傷。冠心病患者出現心肌缺血時，心電圖可出現ST-T改變，能給醫生診斷疾病帶來參考價值。

甲組CAG陽性32例，其中單支血管病變15例，雙支血管病變14例，三支血管病變3例；乙組CAG陽性3例，均為單支血管病變，且運動實驗都為陰性，運動實驗陰性的原因可能是由于病變為分支血管病變或單支血管病變，已有側支循環形成，均屬于低危病變。甲組CAG陰性8例，經臨床診斷為x-綜合征、變異性心絞痛、肥厚型心肌病、冠狀動脈肌橋；乙組CAG陰性27例，經臨床診斷為心臟神經官能癥、早期復極綜合征、高血壓性心肌病、甲狀腺功能減低和頸椎病。

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化的斑塊導致血管變窄甚至阻塞，導致心肌供血不足，從而引起心肌供血供氧不能滿足心肌需氧要求而所導致的心肌細胞缺血壞死，心肌功能受損，心電圖表現為缺血性ST-T改變，在動態心電圖中持續16小時以上、如果有心肌梗死還會出現病理性Q波，因此，對于ST-T改變應動態觀察，尤其是心絞痛發作時伴有ST-T改變對于冠心病的診斷價值較大。

心電圖是心肌活動的一個記錄，ST段代表心室從心肌去極化末到心肌復極化開始之間的靜息階段，T波代表心室復極，正常情況下ST段為一條等電位線。當冠心病患者出現心肌缺血時，心電圖上依據缺血程度在相應導聯部位出現這些變化，其圖形取決于缺血的程度：①心內膜下缺血。ST段水平或下垂型下降。②心肌內缺血。T波對稱倒置。③全層心肌缺血。ST段抬高。心電圖ST-T改變并非心肌缺血所特有，各種類型的心肌病、心肌炎、心包炎、高血壓性心臟病、神經功能癥以及某些消化系統疾病都會有心電圖ST-T的改變，電解質紊亂和某些藥物也會對ST-T產生影響。因此，對心電圖ST-T改變的分析還應緊密結合臨床，綜合判斷。

本文通過對70例心電圖存在ST-T改變患者的冠狀動脈造影分析提示：根據心電圖ST-T改變診斷冠心病特異性差，所以要正確認識心電圖ST-T改變，提倡動態觀察心電圖變化來區分典型心絞痛和不典型心絞痛，以便更準確的判斷患者是否真正存在心肌缺血，從而提高冠心病診斷的準確率，對冠心病的高危患者應推薦行冠狀動脈造影術。

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