探討手術室護理安全隱患分析與管理政策

[摘要] 目的 探討手術室護理中存在的安全隱患及管理政策。方法 針對手術室的護理工作總結安全隱患的相關因素，并制定有效的管理政策。結果 較早的發現和預防護理中安全隱患因素能夠降低了護理工作中的差錯發生率，提高了護理安全質量。結論 手術室護理中往往存在多種安全隱患，及時的針對性護理管理對策，確保手術室護理工作的全方位護理安全管理，提高護理質量安全。

[關鍵詞] 手術室；安全隱患；管理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.312 文章編號：1004-7484（2014）-03-1458-01

護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的護理安全管理是護士在手術室內不使患者出現身心意外的損害、障礙或缺陷，根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防患措施，在工作中及時發現不安全因素并有效防患[1]。由于手術室護理工作的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯，最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室護理安全隱患分析與管理對策匯報如下。

1 手術室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識 護理人員的法律意識和服務意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術知識含量，卻忽視了護理工作的優質服務特性。工作者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識，在工作中缺乏責任心、束縛性，表現的隨意性較強，慎獨精神較差，對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認識不到護理的重要性以及引起醫療糾紛的嚴重性。

1.2 術前隱患 由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式，處于應付的心理，因此防范的規范性受到限制。患者在術前防范過程中對即將發生手術會有許多疑問，甚至有些問題超出了術前防范護士所能了解的范圍。如麻醉風險、麻醉方式、手術方案、手術意外等，有些內容是病區護士的健康教育。若對患者的疑問回避或應答不當，或出現他人解釋版本不相同，會使患者產生誤解或疑慮。達不到術前防視的重要目的，甚至會為患者帶來負面的影響。同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。

1.3 手術室的隱患

1.3.1 人員自身 手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如在手術對象接診錯誤、向醫師提供的手術方式、手術部位及側向的錯誤。針對手術的物品準備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術儀器操作不規范等，有的由于自身原因還造成嚴重的后果。

1.3.2 環境隱患 由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清掃措施未及時落實等。

1.3.3 護理經驗隱患 由于自身的護理經驗不足導致執行不完善，如患者體位、組織損傷或神經手術低溫導致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也導致護理安全隱患的增加。

2 護理安全隱患的管理對策

2.1 加強護理安全及法律意識 醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權利及義務，在工作中要以“安全質量第一”為前提，并嚴格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權益，在護理工作中加強自身合法權益的保護。

2.2 強化護理規章制度建設 嚴格制定各項護理規章制度，與護理各項操作規程，相應的制定檢查獎懲制度。嚴格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護理中得以實施，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關鍵作用[3]：按手術方式做好術前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助；加強“三查八對”的護理工作，防止出現手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。

2.3 努力提高護理人員整體素質 科內組織護理人員定期的進行業務學習，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備，技術人員對全體護理人員進行培訓后，要進行反復操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 手術室微生物的監測 對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。

3 具體安全管理實施

〖LL〗3.1 術中的護理安全的實施 手術室應放柔美的輕音樂，以減輕患者轉移注意力，能放松心情。建立靜脈通路時動作要輕、準、穩，最好一次穿刺成功[2]。減輕患者的疼痛，如胃管、導尿管等各個管路可以選擇在麻醉后進行操作。對患者眼部，耳廓等部位貼敷貼進行保護，防止損傷及污染；電刀的負極板避免潮濕，其接頭下方墊海綿墊保護，以免燒傷，燙傷；手術中隨時觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，定時給予受壓皮膚的按摩，防止發生壓瘡。保持室內溫度在22-25°，相對濕度在50%-60%，注意給患者保暖防止患者受涼。如果進行沖洗時應提供40°的沖洗液。

3.2 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術的特殊體位時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等。

3.3 導線的連接 準確的將監護儀各種導線連接，給予低流量的吸氧，注意血氧飽和度的變化，保證氧氣管道的通暢，吸入氧氣的有效性，注意調節用氧濃度，觀察患者的意識狀態、呼吸形態、血壓以及脈搏的指證等情況。根據病兒的年齡以及血氧飽和度選擇適合的吸氧裝置。

3.4 測量患者體溫變化 注意觀察術后患者有無體溫升高發熱現象。在體溫高于38℃時立即通知醫生，立即采取降溫的相關處理。特別注意患者是術后熱還是感染引起的發熱。

3.5 約束帶的使用 手術后的麻醉為清醒轉入麻醉復蘇室的患者，常規正確的使用約束帶約束患者四肢。注意保護患者的皮膚狀況，可以選擇棉墊包墊，患者在麻醉清醒時要經過一段時期的興奮，煩躁不安的癥狀，特別注意，防止發生患者墜床。約束時注意以牢靠不影響肢體局部血液循環為宜，同時注意觀察患者的情況，如果患者因約束帶帶來煩躁但發生神志清醒時，給予患者耐心的解釋和安慰，使用肢體撫摸，并根據患者情況酌情適當減少約束。

3.6 妥善固定引流管 患者蘇醒期是注意保持引流管的固定，防止脫出、受壓或者打折，持續維持引流管的通暢，避免因患者躁動導致引流袋墜落導致引流管的脫離，導致手術失敗。并且密切觀察引流液的顏色、性質以及量，如發現引流液的異常及時報告醫生處理。

3.7 保持呼吸道通暢 麻醉蘇醒期，常規協助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側，避免由于呼吸道分泌物誤吸導致吸入性肺炎的發生。蘇醒過程中嚴密觀察患者肺部的呼吸音情況，血氧飽和度值、神經意識、面色等情況。觀察患者有無舌后墜的現象，因為小兒的舌較大，會導致舌根后墜發生呼吸道阻塞、呼吸抑制現象，注意觀察有無喉痙攣以及喉頭水腫的發生。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在蘇醒期間的床邊應放置吸引器和急救包，一旦發現患者呼吸道誤吸現象，應先及時清除患者呼吸道內的分泌物，解除呼吸道梗阻現象，實施心肺復蘇，遵醫囑使用呼吸興奮劑，甚至配合醫生氣管插管等。

4 討 論

手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要問題，手術室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規知識，對自身有一定的約束，強化護理服務意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，對安全隱患及時采取預防措施，防患于未然。

參考文獻

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