高血壓高血脂患者社區管理報告

[摘要] 近年來，由于社會變革和人們生活方式的變化，我國心血管病發病率及相關的危險因素均有增加的趨勢。據資料統計，我國15歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，同時我國現有血脂異常人數為1.6億。而這兩種慢性病均面臨著“知曉率”、“治療率”、“控制率”較低的境地[1]。“三低”現象，不是因為防治設備和技術的不足，而是需要建立一種長效的、標準化的社區醫療機構服務模式和有效的、規范的慢病管理機制。開展高血壓、高血脂社區防治是新形式下疾病預防控制進社區的主要內容之一，他既體現了政府對居民健康問題的關心，又積極的發揮社區醫療機構的服務平臺作用，使之科學的管理了現患病人，干預了危險因素，同時使社區醫護人員與居民群眾建立了良好的醫群關系，增進了社會和諧。

[關鍵詞] 高血壓；高血脂；社區；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.276 文章編號：1004-7484（2014）-03-1428-02

1 高血壓與高血脂的流行狀況

近年來，由于我國經濟發展、人民生活水平提高和生活節奏加快帶來的一系列不健康生活方式，如膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動和心理壓力增加等，導致了高血壓患病和心血管疾病的其他危險因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）呈明顯上升趨勢。我國高血壓普遍存在患病率高、死亡率高、殘疾率高，知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”特征，其防治水平與國外先進國家相比仍存在明顯差距。

血脂異常在動脈粥樣硬化的發生及發展中起十分重要的作用，由此引發的心、腦血管事件如心肌梗死及腦卒中等具有致殘、致死率高的特點，但由于血脂異常通常無明顯癥狀，往往通過查體化驗或發生了相應的心、腦血管事件才得以發現，因而早期識別血脂異常，并積極進行干預對于防治動脈硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率意義重大[2]。當高血壓和高血脂同時存在，心血管事件的風險是原來的2.6倍；如果再加上糖耐量異常，則是原來的4.5倍；再加上吸煙，是原來的8-9倍。臨床流行病學觀察顯示，高血壓和高血脂的存在伴隨著心血管危險3-5倍的增加，如果再合并其他的心血管危險因素，心血管事件的危險將進一步的增高。這說明高血壓和高血脂合并存在很常見，但是我們在臨床上對它的重視程度并不夠，關注血壓和血脂在臨床上未得到重視。

2 本院高血壓高血脂社區管理案例

2.1 目標人群 學府社區病程在12個月以上、年齡在35-64歲的中老年高血壓患者145例，其中男性84例，女性6l例。通過隨機數字表法分為干預組和對照組，其中干預組男性42例，女性3l例，共73例；對照組男性42例，女性20例，共72例。兩組年齡、經濟條件、知識層次和使用的降壓藥物相似，具有可比性。

2.2 高血壓診斷標準[3] 參照《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版），即非同日3次測血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

2.3 方法 對照組進行一般健康宣教，使用傳統的高血壓防治管理方式。干預組建立電子健康檔案，并建立高血壓病人管理信息系統，進行綜合干預。

2.4 降壓效果的評定顯效 舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降>10mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達10nlmHg，但降至正常或收縮壓下降>30mmHg；無效：未達到以上的標準。總有效率=顯效率+有效率。

2.5 統計分析 采用SPSS10.0版統計軟件進行分析，兩組資料用P檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 干預組和對照組結果分析 見表1。