小兒驚厥67例臨床分析

[摘要] 目的 探討分析小兒驚厥產(chǎn)生的原因、臨床特點(diǎn)及治療。方法 對(duì)2012年2月至2013年8月我院收治的67例小兒驚厥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 引起驚厥的主要原因有高熱，顱內(nèi)外傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，藥物中毒、低鈣性、癲癇等。針對(duì)不同的病因積極治療后，47例患兒治愈出院，20例緩解，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為乏力、頭昏，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、皮疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥較為安全。結(jié)論 小兒驚厥以高熱為最常見，發(fā)生驚厥后，及時(shí)治療，控制病情，能提高治療效果，并可有效控制病情的惡化，防止腦組織進(jìn)一步的損傷。

[關(guān)鍵詞] 小兒驚厥；病因；治療；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.286 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1435-02

驚厥是發(fā)生在小兒中最常見的急癥之一，由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，興奮形成后易于擴(kuò)散傳遞，多種因素可引起神經(jīng)元的過度異常放電，進(jìn)而導(dǎo)致全身或局部肌群的抽搐，并伴有意識(shí)障礙[1]。該病起病急，病因較為復(fù)雜，且病情發(fā)展快，如未得到及時(shí)的治療，極易造成不可逆損傷，使小兒腦組織受損，產(chǎn)生智障，甚至引起死亡[2]。因此小兒發(fā)生驚厥后，必須盡早檢查并對(duì)癥治療。本文對(duì)我院2012年2月至2013年8月收治的小兒驚厥病例進(jìn)行回顧性分析，探討分析其主要的發(fā)病原因、臨床癥狀及治療等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院2012年2月至2013年8月收治的以驚厥為第一主訴的患兒，共67例。其中男39例，女28例，年齡為29天-14歲，小于3歲的患兒42例，3歲至14歲間的患兒25例。

1.2 發(fā)病原因 引起驚厥的主要原因有高熱33例（49.25%），顱內(nèi)外傷4例（5.97%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例（7.46%），藥物中毒3例（4.47%），癲癇9例（13.43%），破傷風(fēng)3例（4.47%），低鈣性厥驚6例（8.95%），肺炎和支氣管炎4例（5.97%）。

1.3 癥狀與體征 患兒的臨床癥狀主要為抽搐，同時(shí)表現(xiàn)多樣化，有雙手握拳、雙眼上翻、口吐白沫、面色青紫、四肢強(qiáng)直性抽搐，抽搐的時(shí)間不一，最短1-3分鐘，而最長(zhǎng)有30分鐘。

1.4 相關(guān)檢查 在本組67例患兒當(dāng)中，有41例患兒血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常；6例電解質(zhì)異常；3例患兒腦電圖異常；16例血糖水平異常；1例患兒頭顱CT表現(xiàn)異常。

1.5 治療方法 治療的基本原則為：①控制驚厥，維持患兒的正常生命功能，首選鎮(zhèn)靜藥物，如以1mg/min的速度靜脈注射安定，每次0.3-0.5mg/kg，直到患兒全身的肌張力減小。如用藥過程中出現(xiàn)呼吸異常等情況，立即停止用藥；②保持患兒的呼吸暢通，可解開患兒的衣扣，使其平臥，將頭偏向一側(cè)，以防止將嘔吐物吸入造成窒息；③吸氧，由于驚厥時(shí)，患兒腦部對(duì)氧的需求量會(huì)增加，給予吸氧可降低患兒腦細(xì)胞損傷的風(fēng)險(xiǎn)；④降溫，對(duì)于高熱引起的驚厥，采用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥，還可采用乙醇擦浴或冷敷等物理降溫的方法來(lái)退熱；⑤降低顱內(nèi)壓力，靜脈注射呋塞米、20%的甘露醇等；⑥積極給予抗感染治療，并針對(duì)引起驚厥的原因，如合并低鈣，采用靜脈滴注葡萄糖酸鈣治療；⑦補(bǔ)充電解質(zhì)，以維持酸堿平衡。

1.6 療效評(píng)定 基本療效等級(jí)可分為[3]：①治愈：經(jīng)治療后患兒驚厥、意識(shí)異常及其他臨床癥狀全部消失，且相關(guān)檢查結(jié)果均顯示正常；②緩解：治療后患兒的驚厥頻率降低，意識(shí)稍有改善，其他臨床癥狀減輕，且相關(guān)檢查提示病情改善；③無(wú)效：治療后患兒驚厥頻率仍未降低，意識(shí)及其他臨床癥狀未得到改善，相關(guān)檢查提示癥狀未得到緩解，治療中死亡。同時(shí)對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，本組67例患兒治愈出院47例（70.15%），緩解20例（29.85%），整體治療效果較為顯著。同時(shí)，有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為乏力、頭昏，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、皮疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥較為安全。

3 討 論

驚厥是因?yàn)槿梭w大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞突然大量的異常放電，進(jìn)而引起全身或局部的肌肉產(chǎn)生暫時(shí)、不隨意的收縮，并常伴有意識(shí)障礙的發(fā)生，是小兒中常見的急癥之一[4]。嬰幼兒大腦皮質(zhì)的功能發(fā)育尚不完善，且神經(jīng)髓鞘未完全形成，所以其皮質(zhì)抑制的功能差，興奮易于擴(kuò)散，一旦有刺激發(fā)生，即便該刺激非常微弱，大腦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也會(huì)異常放電，進(jìn)而引起驚厥。另外，由于小兒的血腦屏障功能薄弱，各種藥物或毒素等極易滲透進(jìn)入腦組織，因此，小兒驚厥的發(fā)病率極高。據(jù)報(bào)道，小兒驚厥的發(fā)病率高達(dá)5-6%，且六歲以下的小兒發(fā)生驚厥的幾率約為成人的15倍左右。引起小兒驚厥的常見因素主要有高熱、癲癇、感染、顱內(nèi)外傷等，而在我國(guó)高熱是引起小兒驚厥的主要原因，本組研究資料顯示，熱性驚厥占49.25%，其次是癲癇性驚厥，它具有反復(fù)發(fā)作、難以控制和治療的特點(diǎn)，另外還有低鈣性驚厥、藥物中毒等。

總而言之，對(duì)待小兒驚厥，除采取積極的對(duì)癥治療和控制外，醫(yī)生還應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的病史并結(jié)合臨床癥狀，做出正確診斷，針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防癲癇再次發(fā)作，引起更大的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 石凱麗，唐宇暉，韓虹.小兒驚厥763例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（7）：904-905.

[2] 王好典，允聰敏，李克偉.小兒高熱驚厥100例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：1648-1649.

[3] 劉圣國(guó).小兒熱性驚厥100例的腦電圖及臨床研究分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：40-41.

[4] 章禮真，章秀，時(shí)澄.小兒驚厥192例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)ISTIC，2013，11（8）.1222-1223.