老年肺炎患者的護理和健康教育

[摘要] 目的 探討老年肺炎患者的護理和健康教育。方法 選取我科收治的老年肺炎的患者91例老年肺炎的患者進行分析討論，密切的臨床觀察以及有效的針對性護理措施，包括一般護理，呼吸道護理，氧療護理以及健康教育等干預措施。結果 此組患者經過有效治療和護理后，均痊愈出院。結論 針對老年肺炎的患者進行有效的臨床觀察以及護理干預措施可以提高患者的治愈率，加之給予健康教育方法能夠減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 老年肺炎；護理干預；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.430 文章編號：1004-7484（2014）-03-1546-02

近幾年來老年人肺炎的發病率明顯上升，而且病死率高。由于臨床癥狀不典型，合并其他疾病，缺乏肺部癥狀甚至全無呼吸道癥狀[1]，臨床上很多患者病癥狀不明顯，而被忽視。由于老年人體質弱，各種生理功能均減退，呼吸道功能及咳嗽反射功能的減弱，機體免疫力下降，患者缺乏原有的應激反應，往往不出現一般肺炎的呼吸道癥狀而起病隱匿性，同時伴有并發癥多。因此護理人員對年老體弱患者的非特異性臨床表現一定要高度重視和病情觀察能力，遇有各種不易解釋的癥狀及時通知醫生，加之做好健康教育工作，配合醫生進行護理工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治91例老年肺炎的患者，其中男性患者58例，女性患者33例，年齡60-89歲，平均年齡為68.8歲，合并心臟病的患者12例，腦血管疾病的患者19例，糖尿病的患者16例，肺結核的患者8例。病程在1-34年。

1.2 臨床表現 此組老年肺炎患者均均有呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰。氣促。呼吸困難等，其中急性起病32例，慢性起病43例，起病隱緩16例。其中中等熱度以上發熱47例，低熱、畏寒20例；食欲不振、腹脹12例；惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛的12例，出現意識障礙3例；心慌、心動過速、胸痛的5例；頭暈、頭痛56例。

2 病情觀察

針對老年肺炎有呼吸道癥狀的患者進行觀察的內容：①神志意識：早期老年患者神志意識會表現為睡眠形態紊亂，夜間睡眠差，白天補睡眠（黑白顛倒），隨著病情的發展，老年患者會出現不同程度的嗜睡或昏迷。②咳嗽咳痰：觀察咳嗽程度以及咳痰的性質、顏色氣味及量，持續時間，對老年人出現頻繁、劇烈的咳嗽需要引起注意。③呼吸功能：觀察患者的呼吸節律、頻率、深度和形態。如出現吸氣性呼吸困難時，則可能存在小氣道痙攣或狹窄。如出現呼吸淺慢并甚至伴有恍惚，應警惕肺性腦病的發生[2]。④紫紺程度：觀察患者口唇甲床的顏色，如紫紺程度加重范圍擴大則提示發生低氧血癥。

3 護理干預

3.1 一般護理 去除誘因，改善生活環境衛生習慣，保持病室空氣清新，病室的溫度、濕度適宜，環境安靜、舒適。限制老年患者活動，減少探視人員，避免談話過多引起勞累，保證足夠的休息和睡眠，減少耗氧量，緩解病痛的癥狀。協助患者取舒適體位，病情允許的去半臥位增加肺部通氣，協助患者每兩小時更換體位一次，以促進肺擴張，減少分泌物淤積在肺內引起并發癥，注意飲食調節，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化營養豐富的流食或者半流食，以補充疾病對患者的營養消耗，對于患者不能由口進食的需給予留置胃管，鼻飼流食保證機體需要量。對于消化功能癥狀明顯的需注意飲食，可以暫時進食，靜脈補充營養液。

3.2 保持呼吸道通暢 對于確診為肺炎的患者，雖然無呼吸道癥狀，但是護理人員不能忽視呼吸道的護理，由于老年患者的呼吸道防御功能減弱，機體抵抗力降低呼吸肌退化，導致患者咳嗽與咳痰的能力減弱，不能及時將痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染難以控制，而誘發加重呼吸衰竭。[4]協助患者取半臥位，教會患者有效地咳痰方法，協助患者2小時翻身一次，并給予扣背，不僅可以促進分泌物排出，而且增加肺部的氧氣運輸，扣背震蕩使氣管內痰液震動刺激咳嗽。注意扣背的力度均勻，扣背時間為3-5min，必要時配合霧化吸入，將痰液稀釋。對于失去咳嗽能力的患者必要時給予負壓吸引器吸痰，注意吸痰時動作輕柔，以免引起粘膜損傷，吸痰時間為15s，時間不易過長。

3.3 氧療的護理 老年人肺炎的患者伴有低氧血癥，需要氧氣治療，對于出現呼吸困難，口唇甲床紫紺明顯時立即給予面罩或者鼻導管吸氧，氧流量4-6L/min，改善發紺，提高血氧飽和度，增加患者舒適度，如COPD的患者應給予低流量吸氧1-2L/min，注意監測患者的血氣分析值，觀察患者呼吸形態，面色、口唇缺氧癥狀有無改善等情況。吸氧時為患者做好宣傳教育知識，告知家屬禁止在室內吸煙，防火、防油、防震、防熱，不要自行調節氧流量。

4 健康教育

向意識清楚的老年患者指導呼吸功能訓練的重要意義，督促老年患者持之以恒的自覺進行訓練；①腹式呼吸訓練：指導老年患者坐位或者臥位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸動作，緊閉雙唇，吸氣時用鼻腔吸氣，盡量用腹肌作用，呼氣時用口呼出，做吹口哨形狀，回收腹肌。呼吸動作要按節律進行，吸：呼時間為1：2至1：3；②吹氣訓練：選擇吹瓶子和氣球為工具，先深吸氣然后將肺內物體呼入氣球或瓶子內。

參考文獻

[1] 沈呂南.老年肺部感染患者的免疫系統變化觀察[J].中華老年醫學雜志，2009，99（4）：125.

[2] 王芬紅.21例老年肺炎的護理體會[J].中國老年保健醫學雜志，2010，8（3）：418-419.

[3] 趙敏.高齡老年肺炎患者的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2009，8（3）：791.

[4] 周煥潤.52例老年肺炎的特點及護理體會[J].按摩與健康醫學，2012，3（1）：792.