氟康唑片聯合改性幾丁質噴霧劑治療念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察

[摘要] 目的 對念珠菌性包皮龜頭炎使用氟康唑片聯合改性幾丁質噴霧劑進行治療，觀察、分析其臨床治療效果。方法 隨機抽取我院收治的念珠菌性包皮龜頭炎患者104例，分為對照組及治療組各52例。對照組及治療組的患者均口服氟康唑片進行治療，共治療14天，同時每日1次用溫水清洗患處。另治療組患者使用改性幾丁質噴霧劑對患處給予外用治療。對兩組的治療效果進行判定和比較，同時觀察治愈患者在停止用藥60天后的復發率及有無不良反應發生。結果 治療組的52例患者，48例治愈，治愈率為92.31%；對照組的52例患者，42例治愈，治愈率為80.77%。治療組的48例治愈患者中，有4例復發，復發率為8.33%；對照組的42例治愈患者中，有17例復發，復發率為40.48%。所有患者在接受治療期間均未出現明顯的不良反應。結論 使用氟康唑片及改性幾丁質噴霧劑對念珠菌性包皮龜頭炎進行治療，臨床效果明顯，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 念珠菌性包皮龜頭炎；改性幾丁質噴霧劑；氟康唑片，復發率，治愈率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.003

文章編號：1004-7484（2014）-03-1205-01

念珠菌性包皮龜頭炎是由念珠菌感染引起的皮膚病，臨床表現為包皮龜頭起疹伴分泌物增多，有灼熱及瘙癢感。對該病的治療，臨床上有較多的方法。近年來，我院使用口服氟康唑片及外用改性幾丁質噴霧劑對念珠菌性包皮龜頭炎患者進行了治療，取得了較為理想的效果，現為積累經驗，并與同行交流，隨機抽取自2010年10月——2012年9月我院收治的念珠菌性包皮龜頭炎患者共104例，進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共104例，年齡21-52歲，平均年齡38.9歲，病程7天至180天不等。所有患者均符合念珠菌性包皮龜頭炎的診斷標準。臨床表現主要有：包皮內板，龜頭潮紅可見紅色小丘疹，冠狀溝及包皮內板處表面可覆蓋白色奶酪樣膜狀物，有程度不同的灼熱感及瘙癢感；通過真菌涂片鏡檢可發現念珠菌呈現陽性。

所有患者就診前，未使用抗真菌性藥物進行治療。治療前對患者的病史、身體狀況進行了檢查，行血常規檢查、生化檢查、梅毒、艾滋病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、梅毒螺旋體血凝試驗。

所有入選病例均排除了下列情況：肝腎功能不全及疾病；嚴重的糖尿病患者；長期使用糖皮質激素、抗生素或免疫抑制劑伴隨免疫功能不全；有其它性傳播疾病并在包皮或龜頭部位有皮膚黏膜損害的患者。

1.2 主要治療方法 按照隨機原則，將104例患者分為對照組及治療組各52例。兩組患者年齡、體質、臨床癥狀均具有可比性。對照組及治療組的患者均口服氟康唑片進行治療，每周單劑量為150mg，晚餐后立即服用，共治療14天，同時每日一次用溫水清洗患處。另治療組患者每日一次在將患處清洗干凈后使用改性幾丁質噴霧劑對患處給予外用治療。14天后，根據真菌鏡檢、臨床癥狀改善、皮疹消退等對比治療效果，并復查患者的肝腎功能等指標。對于治愈的患者，停止用藥60天后觀察有無復發。另外，患者在接受治療期間需要停止性生活、并禁止飲酒。

1.3 治愈的判定標準及統計學處理方法：治愈：皮疹全部消失，臨床癥狀全部消失，真菌鏡檢結果為陰性。所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行分析。

2 結 果

治療組的52例患者，48例治愈，治愈率為92.31%；對照組的52例患者，42例治愈，治愈率為80.77%。治療組的48例治愈患者中，有4例復發，復發率為8.33%；對照組的42例治愈患者中，有17例復發，復發率為40.48%。所有患者在接受治療期間均未出現明顯的不良反應，見表1。

3 討 論

在包皮龜頭炎中，因念珠菌感染引起的約占到總數的三分之一左右。大多數情況下，致病菌是白色念珠菌。臨床上該病較難根治，而且治愈后容易復發，原因之一與多數患者包皮過長有關，由于冠狀溝及龜頭包皮內板長期處于溫暖潮濕的環境，延遲了包皮垢的排泄，使念珠菌對龜頭的黏附性增加，因而增加了患者被念珠菌感染的幾率[1]。另一原因是該病非常容易通過性接觸傳播，有研究表明，男性與患有陰道念珠菌病的女性發生性接觸后，生殖器受到感染的幾率能夠達到69%[2]，且許多患者經常在性接觸后反復發作。近年來，該病的發生率呈現上升趨勢，除與上述因素有關外，還可能與濫用抗生素、糖皮質激素引起的生殖器部位微生態環境的改變有關。

臨床上，治療念珠菌性包皮龜頭炎有較多的治療方法，如口服抗真菌類藥物、外用抗真菌類藥物及包皮環切術等。但上述治療方式也存在相應的缺陷，如療效并不確定，部分藥物毒副作用較大，部分藥物易產生耐藥性或可能導致菌群平衡被打破，手術方式進行治療具有一定的創傷性且有一定的風險。

氟康唑是一種廣譜抗真菌類藥物，通過臨床實踐證明，是一種較為理想的治療包皮龜頭炎的抗真菌類藥物。其主要作用原理是能夠特異性的與P450依賴酶色素環上的鐵結合，使之活性消失，導致真菌甾醇無法合成，此外還對細胞色素氧化酶及過氧化酶產生抑制，使菌體因過氧化物的大量積聚而死亡。

改性幾丁質噴霧劑的主要成份有：①改性幾丁質：為深海貝殼中提取的生物活性物質，具有獨特的雙向免疫調節作用，對皮膚黏膜無刺激性及毒性，具有殺菌消毒、促進創傷面愈合的作用；②聚維酮碘：有高效廣譜的殺菌作用。

綜上所述，使用氟康唑片及改性幾丁質噴霧劑對念珠菌性包皮龜頭炎進行治療，臨床效果明顯，安全無副作用，并且能夠有效抑制復發，因而值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 杜耀武，等.激光包皮環切術聯合氟康唑治療念珠菌性包皮龜頭炎43例療效分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（2）：88-93.

[2] 陳在賢.實用男科學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：168.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：123-125.