骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；骨折；中西醫(yī)治療；研究

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1786-02

臨床上以滋補(bǔ)肝腎、止痛活血等保守治療方案來(lái)治療OVCFs取得了不錯(cuò)的療效。而1984年法國(guó)的一位醫(yī)生Galibert首創(chuàng)了椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療方法―經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PV）[1]，較大程度的緩解了病人的癥狀。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）可緩解病人的疼痛，加強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，恢復(fù)椎體正常的生物力線(xiàn)，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫[2]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）可緩解病人的疼痛，加強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，恢復(fù)椎體正常的生物力線(xiàn)，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫，較大程度的緩解了病人的癥狀[3-7]。中醫(yī)方法與PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折也存在很多并發(fā)癥的問(wèn)題，本文就骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展的問(wèn)題的研究綜述如下。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松的理解

腎主骨，故骨質(zhì)疏松與腎精的充足與否有著密切的關(guān)系。由于骨痿引發(fā)的椎體壓縮性骨折的病人肝腎不足，氣機(jī)不暢，淤血內(nèi)阻。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此類(lèi)的病人的治療主要是湯藥滋補(bǔ)肝腎、長(zhǎng)期臥床、活血止痛等方法。

1.1 補(bǔ)腎壯骨湯在補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨方面的特點(diǎn) 巴戟天、仙靈脾具有強(qiáng)筋壯，骨補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕的功效；紫河車(chē)具有益精，補(bǔ)氣，養(yǎng)血的功效；丹參有祛瘀止痛，涼血活血，行氣改善微循環(huán)的功效；白術(shù)益氣健脾，促進(jìn)消化機(jī)制得以改善；黃精、山藥補(bǔ)腎精強(qiáng)骨骼。這多種藥物合用，有補(bǔ)益腎精行氣活血強(qiáng)壯骨骼之功。

1.2 長(zhǎng)期臥床治療的并發(fā)癥 因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折而長(zhǎng)期臥床的病人，特別是老年病人，容易并發(fā)墜積性肺炎，褥瘡等并發(fā)癥。

2 椎體成形術(shù)

椎體成形術(shù)是近年來(lái)流行的一種微創(chuàng)手術(shù)治療，分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)兩種，有手術(shù)切口小，基本上恢復(fù)脊柱的力線(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。其中以經(jīng)皮經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)療效最顯著[3]。兩種方法已普遍在臨床上應(yīng)用。

2.1 椎體成形術(shù)術(shù)后止痛效果的比較 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折斷端移位，所以恢復(fù)椎體正常生物力線(xiàn)與緩解病人的疼痛有一定的關(guān)系[4]。椎體成形術(shù)的止痛機(jī)理還不明確，我國(guó)一些專(zhuān)家認(rèn)為：首先微創(chuàng)技術(shù)最大程度的減少了病人的疼痛其次椎體內(nèi)注入骨水泥加強(qiáng)了椎體，部分的恢復(fù)了椎體的生物力線(xiàn)；再次骨水泥硬化時(shí)所放出的熱量而對(duì)椎體內(nèi)的神經(jīng)有燒灼作用，所以可以緩解病人的疼痛[5]。

2.2 對(duì)于椎體高度的恢復(fù)和糾正后凸畸形 原則上這兩項(xiàng)技術(shù)無(wú)法明顯恢復(fù)脊柱的正常高度，PKP技術(shù)所采用的擴(kuò)張球囊在椎體內(nèi)的擴(kuò)張容積最大為3ml，相對(duì)正常成人胸腰椎椎體20ml的容積還差甚遠(yuǎn)，恢復(fù)脊柱椎體高度可能性不大；PVP則更無(wú)此機(jī)制?；謴?fù)椎體高度往往靠體位復(fù)位來(lái)部分實(shí)現(xiàn)。

目前，后凸畸形能否通過(guò)PVP和PKP來(lái)矯正尚不明確。在國(guó)外，Stepen等學(xué)者認(rèn)為椎體成形術(shù)可以部分的恢復(fù)椎體高度但是無(wú)法矯正椎體的后凸畸形。有研究表明這兩項(xiàng)技術(shù)通過(guò)注入骨水泥不僅可以增加椎體的強(qiáng)度還可以部分恢復(fù)椎體前緣高度。近些年來(lái)，PVP和PKP對(duì)后凸畸形及椎體高度的改善其療效是均等的。在我國(guó)，韓松輝等認(rèn)為，PVP和PKP對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改善。劉尚禮[6]等對(duì)74例OVCFs患者采用椎體成形術(shù)治療，椎體后凸角術(shù)前術(shù)后平均相差了8.5b。而王文軍[7]等人對(duì)12例OVCFs患者進(jìn)行椎體成形術(shù)治療統(tǒng)計(jì)，術(shù)前術(shù)后平均相差11.2b。徐寶山[8]等人則綜合評(píng)價(jià)了椎體成形術(shù)對(duì)椎體高度和后凸畸形的作用，有一定的療效，但不是很明顯。

3 單雙側(cè)入路的比較

隨著椎體成形術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在歐美地區(qū)成為治療OVCFs的主要手段。雙側(cè)入路是椎體成形術(shù)中比較普遍的入路，操作簡(jiǎn)單，對(duì)恢復(fù)脊柱椎體的穩(wěn)定性和椎體的強(qiáng)度有更好的把握，但是因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題，很多人開(kāi)始使用單側(cè)入路[9]。

3.1 生物力學(xué)角度 僅從生物力學(xué)的角度上看，雙側(cè)椎弓根入路比單側(cè)椎弓根入路更符合生物力學(xué)原理。但是可以從注射方法和穿刺部位及入路的角度來(lái)不斷完善，從而達(dá)到接近雙側(cè)椎弓根入路的生物力學(xué)效果。

3.2 影像學(xué)和骨折部位 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)方案通常要根據(jù)影像學(xué)資料進(jìn)行判斷從而確定。如果影像學(xué)資料顯示椎弓根比較肥大的骨折患者，手術(shù)方案可以確定為單側(cè)椎弓根入路。術(shù)前也要測(cè)量椎弓根從而確定導(dǎo)針進(jìn)入椎體的角度。一般單側(cè)椎弓根入路要考慮橫向角的大小，一般選擇椎弓根根部，導(dǎo)針?lè)湃氲奈恢靡欢ㄒ_保球囊位于椎體的中線(xiàn)的前面。無(wú)論單側(cè)入路還是雙側(cè)入路，導(dǎo)針置入椎體時(shí)一定要確保球囊的位置超過(guò)椎體的中線(xiàn)[10]。

3.3 單側(cè)入路椎體成形穿刺注射技術(shù)改進(jìn)的必要性 椎體成形術(shù)有單側(cè)椎弓根入路和雙側(cè)椎弓根入路。雙側(cè)椎弓根入路需要較單側(cè)椎弓根入路多一套穿刺系統(tǒng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，更有的患者伴發(fā)高血壓及糖尿病等疾病，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)增加了該類(lèi)患者的痛苦；有的醫(yī)院雙側(cè)椎弓根入路由兩名術(shù)者同時(shí)進(jìn)行推注，相對(duì)而言就更加較為簡(jiǎn)便。單側(cè)椎弓根入路較雙側(cè)椎弓根入路少一套穿刺系統(tǒng)，從而減少了接近一半的手術(shù)操作，手術(shù)占用時(shí)間較短。有人做過(guò)研究同一類(lèi)型椎體壓縮性骨折雙側(cè)和單側(cè)方法適當(dāng)注入等量骨水泥對(duì)脊柱椎體的強(qiáng)度和剛度恢復(fù)的相似的。單側(cè)椎弓根入路的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在骨水泥注入是骨水泥在椎體內(nèi)的分布和控制骨水泥的擴(kuò)散方面。一般來(lái)講針尖應(yīng)該穿刺到椎體前中三分之一，然后固定注射，這很不穩(wěn)定，無(wú)法確保骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布，對(duì)骨水泥的滲漏更是無(wú)法控制?，F(xiàn)在單側(cè)椎弓根入路一般采取退針?lè)ㄗ⑸?，合理的利用了脊柱椎體的生物力學(xué)和解剖學(xué)特性，骨水泥向后流動(dòng)應(yīng)該盡量減少，因?yàn)樵降阶刁w后方脊髓等重要組織就越來(lái)越多。退針?lè)ㄗ⑸涞膬?yōu)點(diǎn)是能夠更加均勻合理的使骨水泥分布于椎體內(nèi)部，從而使椎體更加穩(wěn)定；缺點(diǎn)是注射越到后期骨水泥就越來(lái)越硬化，注入困難，操作相對(duì)而言難度加大，后期容易滲漏到椎體后緣神經(jīng)根或者靜脈叢出。因此，要合理的選擇注射方式，這對(duì)于后期療效評(píng)價(jià)及減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義。

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