降鈣素原在小兒支原體肺炎中的臨床應用

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）在小兒支原體肺炎（MP）疾病鑒別診斷中的臨床意義。方法 我們選取臨床確診單純肺炎支原體肺炎123例，支原體肺炎合并細菌感染56例，細菌性肺炎115例，同時檢測血清中的PCT含量。結果 單純支原體肺炎中5例陽性，陽性率為4.4%；支原體肺炎合并細菌感染中49例陽性，陽性率為87.5%；細菌性肺炎中103例陽性，陽性率為89.6%。差異有統計學意義（P<0.01）。結論 PCT檢測對支原體肺炎是否合并細菌感染具體鑒別診斷意義，可指導臨床醫生合理使用抗生素。

[關鍵詞] 降鈣素原；支原體肺炎；小兒；細菌感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.538 文章編號：1004-7484（2014）-03-1626-01

近年來，MP肺炎的發病率逐年上升，肺炎支原體已經成為小兒呼吸道感染的主要病原之一。臨床上有時很難對于肺炎患兒做出準確的病原學診斷，本文探討降鈣素原在小兒MP肺炎鑒別診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有患兒均為我院2012年1月至2013年11月住院的患兒，年齡為4-13歲，平均6.7歲。根據病史、體征、實驗室及X線胸片檢查診斷為肺炎，診斷標準參照《兒科學》第5版[1]。單純MP肺炎123例，僅MP-IgM>1：80，白細胞總數、中性粒細胞分類及C-反應蛋白（CRP）均正常，其中男67例，女56例；MP肺炎合并細菌感染56例，MP-IgM>1：80，白細胞總數、中性粒細胞分類及CRP均明顯增高，其中男25例，女31例；細菌性肺炎115例，MP-IgM<1：80，白細胞總數、中性粒細胞分類及CRP均明顯增高，其中男52例，女63例。

1.2 方法 患兒入院時即抽取靜脈血檢測血清PCT，采用免疫增強散射比濁法進行檢測，參考值≤0.5ng/ml。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS16.0統計軟件進行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

單純MP肺炎與MP肺炎合并細菌感染、細菌性肺炎PCT陽性率相比較，差異有統計學意義（P<0.01）。而MP肺炎合并細菌感染與細菌性肺炎PCT陽性率相比較，差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

3 討 論

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的病原體之一，主要經飛沫傳播，人群普遍易感，以5-12歲最多。肺支感染特點：一是感染支原體后，病情比較重、發病時間長；二是感染肺炎支原體后多臟器損害的發生；三是感染肺炎支原體后所用敏感藥物較少而且療程長。MP已成為小兒肺炎的重要病原體，由MP感染引起的肺炎占兒童全部肺炎病例的10-20%，在流行期可占30%。MP肺炎的發病機制尚不十分清楚，目前主要傾向于免疫學發病機制、呼吸道上皮細胞吸附和MP直接侵入學說[2]。MP肺炎臨床上常常與細菌性肺炎很難鑒別，且重癥MP肺炎容易合并細菌感染。

降鈣素原（PCT）為一種糖蛋白，是降鈣素（CT）的前體，在人體內半衰期為20-24小時，室溫下體內外穩定性好。它主要是在甲狀腺濾泡旁細胞內合成并裂解出降鈣素（CT），是由116個氨基酸組成，相對分子量為13000[3]。在生理狀態下，PCT在循環血中濃度極低，幾乎不能檢測[4]。本次研究顯示，MP肺炎合并細菌感染和細菌性肺炎患兒血清PCT陽性率明顯高于單純MP肺炎患兒，說明PCT檢測對鑒別MP肺炎是否合并細菌感染和細菌性肺炎具有重要參考價值，臨床上可根據血清PCT的水平判斷肺炎引起的原因，對臨床小兒肺炎的診斷、鑒別診斷以及療效觀察提供了重要的實驗室依據，并可作為臨床使用抗生素的依據。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上冊）[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1205.

[2] 趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發病機制[J].小兒急救醫學，2002，9（3）：129.

[3] 張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應用探討.檢驗醫學，2006，21（2）：117-119.

[4] Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker ofbacterial infection in the emergency department：an observationalstudy[J].Crit Care，2004，8：R12-20.