一例小兒髖關節脫位的護理體會

[摘要] 兒童關節脫位非常少見，預后不良，治療護理上比成人更為謹慎。總結患兒外傷性髖關節脫位的護理體會，通過對患兒嚴密的病情觀察，結合其獨特的社會、生理、心理特點，對患兒細心的護理，使其積極主動配合醫護工作，指導合理膳食，正確的體位，適當的功能鍛煉，出院教育，爭取髖關節的早期康復，預防不良后果。

[關鍵詞] 髖關節脫位；護理；兒童

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.455 文章編號：1004-7484（2014）-03-1564-01

骨外科于2013年4月收治高處墜落導致的髖關節脫位的一例，經全麻下手法復位及細心護理，患兒恢復良好，現總結護理體會如下。

1 臨床資料

男，五歲，因四樓高處墜落而疼痛，畸形，活動受限兩小時，于2013年4月29日以髖關節脫位收入骨外科，患兒神智清，精神差，生命體征平穩。于當日送入手術室，在全麻下行髖關節提拉法手術復位術，手術順利，送入病房。積極抗感染治療，指導功能鍛煉，治療效果好，未出現壓瘡，畸形，肌萎縮等不良后果，于10日后出院。

2 護理體會

2.1 心理護理

2.1.1 患兒心理護理 患兒心理發育不成熟，語言表達能力差，心理承受能力弱，陌生的住院環境，床上造成的疼痛易使患兒產生心理危機，情緒不穩定，恐懼等。護理人員應加強巡視，多接觸患兒，言語溫和，并注意語言的交流，如撫摸患兒，輕拍患兒的肩膀等，會增強親和力，悉心地向患兒講解疾病的有關知識，各項操作的配合方法，合理利用患兒愛聽故事，愛受表揚的心理，使患兒的精神輕松，積極主動配合治療護理。

2.1.2 家長心理疏導 患兒家長心理既受患兒影響，反過來又影響患兒。對待家長同樣也需要耐心和同情心，對家長的合理要求予以重視，不合理的要求給予說服教育，護理人員應理解家長的緊張，不安，焦慮情緒，耐心介紹患兒病情，治療目的，配合方法等，取得家長的信任和理解。

2.2 密切觀察病情變化 患兒年齡小，表達能力差，只能以哭，或簡單的詞句來表達不適及需求。護理人員應加強巡視病房，每四小時測生命體征一次，密切觀察尿量，瞳孔，意識變化，早期發現復合傷，有異常時應及時通知醫生。患兒應有專人陪護，加設床欄，防止墜床等意外傷，術后3日有中低度發熱，多為創傷后吸收熱，向家長做好解釋，囑患兒多飲水，不要緊張，經嚴密觀察患兒未見其他系統損傷，一般狀態良好。

2.3 嚴密觀察肢體遠端血液循環，置患肢于功能位 觀察患肢末梢循環、感覺、溫度、運動等，了解有無循環障礙，神經系統損傷，爭取早發現早處理。患肢功能位即外展30度，內收10度。

2.4 疼痛的護理 醫護人員應準確評估患兒疼痛程度，以便進行適當的護理。常用三種對患兒進行疼痛的評估；①檢查生理變化，如大汗、肌緊張、脈搏加速等。②觀察行為，如哭鬧、叫喊、軀干運動等。③言語表達。當患兒哭喊、痛苦表情、煩躁不安時，可用食物、玩具或父母哄愛轉移注意力；尖叫、疼痛劇烈時撫慰不起作用，可適當使用鎮痛劑使疼痛減至基礎值。

2.5 石膏外固定的護理 會陰、臀部石膏易受大小便污染，應保持局部清潔。若石膏被污染時，可以用軟毛巾蘸清水或肥皂水擦拭干凈，石膏外緣修整平滑，并以襯墊外翻包繞，避免石膏劃傷皮膚。石膏固定不宜過松或過緊，過松起不到支撐固定的目的，過緊會引起患兒的不適，影響血液循環。

2.6 預防壓瘡、肺部感染 兒童皮膚薄嫩，抵抗力低，長期臥床，易發生壓瘡，鼓勵家屬協助患兒翻身、按摩，保持床褥清潔。石膏外固定時，需用手掌支托，避免局部凹陷，形成對皮膚的壓迫點。定期檢查患兒石膏邊緣及骨隆突部位皮膚有無紅腫，擦傷。抵抗力低，排痰不暢是引起肺部感染的主要原因，保持環境清潔，空氣清新，室內溫度18℃-20℃。相對濕度50%-60%，拍背促使痰液排除，必要時給予霧化吸入。

2.7 飲食與營養 由于患兒正處于生長發育的關鍵階段，應指導家長給予高能量，高蛋白，高維生素飲食，如肉、蛋、奶類以滿足機體恢復及生長發育的需要。鼓勵患兒多飲水，增加粗纖維食物，如菠菜，芹菜，韭菜等。

2.8 功能鍛煉 向患兒及家長解釋功能鍛煉的目的；促進血液循環，維持關節功能，預防肌萎縮。術后24小時即可進行肌肉等長收縮，即踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，如此循環。也可進行三點式抬臀訓練，即利用雙肩，健肢三點支撐抬臀。每2小時被動按摩患肢一次，約20分鐘，堅持以主動活動為主，被動按摩為輔的原則。2周后可進行髖關節的屈、伸、外展、內收等活動，并逐漸增加訓練時間及強度，4-6周可扶拐下地，3個月內避免劇烈活動，負重等，循序漸進，不可操之過急。

2.9 出院指導 由于患兒恢復良好，于住院10日出院，出院指導適當功能鍛煉，七日后門診復查，根據情況選擇拆石膏日期，3個月后可承重。

參考文獻

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