血透室醫(yī)院感染安全隱患與防范措施

[摘要] 目的 對(duì)我院血液透析室醫(yī)院感染安全隱患問題進(jìn)行分析，并提出防范措施。方法 回顧性分析2012年1月——2013年11月，我院血液透析患者中符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料。結(jié)果 62例血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染30例，醫(yī)院感染率48.33%；血透患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，原發(fā)病為糖尿病，年齡越大，貧血越嚴(yán)重，白蛋白越低，住院時(shí)間越長者醫(yī)院感染率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 血透室；醫(yī)院感染；安全隱患；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.758 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1791-02

血透室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，主要收治急慢性腎功能衰竭病人進(jìn)行血液透析的場(chǎng)所，由于此類病人病情危重，免疫功能低下，侵人性診療操作頻繁，容易繼發(fā)感染或發(fā)生交叉感染。據(jù)資料顯示，感染是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭透析患者死亡的第2位病因，約占死亡病例25.00%，僅次于心血管疾病，約占50.OO%[1]，針對(duì)上述問題，我們通過對(duì)2012——2013年我院收治的30例慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)醫(yī)院感染的患者進(jìn)行回顧性分析，探討血液透析患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期及早預(yù)防與控制感染，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全、病人安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例維持性血液透析住院患者，其中男性38例，女性24例，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病性腎病18例，高血壓性腎病12例，梗阻性腎病6例，狼瘡性腎炎5例。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查其中30例符合衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，男13例，女17例，年齡29-78歲，平均（56.9±18.7）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染的診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)血液透析無明顯潛伏期，來醫(yī)院接受血液透析后發(fā)生的感染，按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及x線檢查等確定診斷。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 62例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中發(fā)生醫(yī)院感染30例，總感染率48.39%

2.2 與原發(fā)病的關(guān)系 原發(fā)病為糖尿病性腎病感染率最高，見表1。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染相關(guān)原因

3.1.1 糖尿病患者蛋白質(zhì)合成減少，分解加快，使免疫球蛋白、抗體、補(bǔ)體合成減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，糖尿病患者血中白細(xì)胞的游走、吞噬、調(diào)理、趨化和殺菌能力明顯降低[2]，致感染因素增多、免疫功能下降，從而使醫(yī)院感染的可能性增加。

3.1.2 尿毒癥患者尤其透析不充分時(shí)惡心、食欲不振、胃腸功能紊亂等常導(dǎo)致熱量及蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)成分丟失增加，亦可導(dǎo)致其免疫功能下降，也使醫(yī)院感染的可能性增加。

3.1.3 血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能低下，均為醫(yī)院感染易感者，且每次治療均需侵入性操作（動(dòng)、靜脈穿刺或置管），這是一種醫(yī)院感染的因素，也是一種醫(yī)院感染特有的傳播方式。它既可將外環(huán)境的細(xì)菌帶人人體內(nèi)，引起外源性感染，也可將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染[3]。

3.2 防范措施

3.2.1 血透機(jī)在每次結(jié)束治療后及時(shí)嚴(yán)格消毒，水處理系統(tǒng)每季度消毒一次。每月進(jìn)行透析用水與透析液的細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)達(dá)50cfu/ml即分析、查找原因并盡早采取干預(yù)措施。這樣，可抑制病原菌在機(jī)器管路中繁殖及生長。

3.2.2 從事血透工作人員應(yīng)嚴(yán)格接受專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握機(jī)器性能及操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，避免患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作中必須穿工作服、戴外科口罩、帽子等，盡量做到“輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)”；防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，避免血液飛濺污染或銳器刺傷。[4]

綜上所述，血液透析是“技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性”很強(qiáng)的工作，血液透析中存在不少安全隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視血透室安全隱患的危害性，不斷提高自身理論水平和安全意識(shí)，將安全隱患的危害程度降低到最低，以保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病人安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉銘，章慧娣，朱萍，等.慢性腎衰竭透析住院患者合并感染的』臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（3）：149-153.

[2] 韓寶玲，韓靜，張方，等.2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點(diǎn)及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1094-1095.

[3] 郝清潔，楊君，溫曼麓.外科監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].中國醫(yī)院管理，2003，7（7）：32.

[4] 吳惠蘭，孫秋凌.血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：283.