二丁酰環磷腺苷鈣對冠心病心力衰竭患者血清NT—proBNP的影響

[摘要] 目的 探討注射用二丁酰環磷腺苷鈣對冠心病心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法 將60例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組30例給予常規治療，治療組30例，在常規治療的基礎上靜脈輸注注射用二丁酰環磷腺苷鈣40mg/d。兩組療程均為14天，分別于用藥前、后監測血清NT-proBNP水平。結果 兩組患者治療后血清NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，且治療組降低更為顯著，差異有統計學意義（P<0.01）。治療組總有效率為86.7%，優于對照組的63.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 注射用二丁酰環磷腺苷鈣能明顯降低冠心病心力衰竭患者血清NT-proBNP的水平，明顯改善患者心功能。

[關鍵詞] 注射用二丁酰環磷腺苷鈣；冠心病；心力衰竭；血清NT-proBNP

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.496 文章編號：1004-7484（2014）-03-1595-01

二丁酰環磷腺苷鈣是人體環磷腺苷的衍生物，近年來已廣泛用于心腦血管病的治療，其作為一種新型非洋地黃類的正性肌力藥物，在人體代謝的生化過程中扮演者第二信使的角色，在治療冠心病心力衰竭方面效果滿意。而血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是一種多肽類神經激素，心室容量、壓力負荷增加導致室壁張力升高時心室心肌細胞分泌NT-proBNP增多。NT-proBNP檢測在歐美已經成為診斷心力衰竭的“金標準”列入心力衰竭治療指南，我國尚處于起步階段[1]。血清NT-proBNP水平高低是量化的心功能標志物，也是判斷冠心病心力衰竭病人心功能改善的安全客觀指標，現就2010年1月——2012年12月間我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，應用注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療前后的血清NT-proBNP水平進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者來自我院2010年1月——2012年12月在心血管病科住院治療的60例患者，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男24例，女6例，年齡（61±16）歲，伴糖尿病者14例，伴高血壓者25例；對照組30例，男23例，女7例，年齡（59±18），伴糖尿病者13例，伴高血壓者25例。所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的冠心病心力衰竭診斷標準。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規治療：臥床休息、持續吸氧、利尿劑、血管擴張劑、β阻滯劑等，治療組在常規治療的基礎上給予注射用二丁酰環磷腺苷鈣（上海第一生化藥業有限公司）40mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液100mL中，靜脈輸注，每日一次。療程均為14天。此外，兩組均同時采用生活方式干預。

1.2.2 血清NT-proBNP檢測方法 兩組患者均于治療前后的次日清晨空腹分別抽取肘靜脈血5ml，離心后，取其分離血清，均采用羅氏電化學發光法進行NT-proBNP測定。

1.2.3 療效評定標準 顯效：泵功能改善2級，呼吸困難不明顯，雙肺濕啰音消失，心率正常，尿量增多；有效：泵功能改善1級，上述癥狀全部減輕；無效：泵功能及上述癥狀均未改善或加重。

1.2.4 統計學處理 所有資料均進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，治療組30例，顯效15例，有效11例，無效4例，總有效率86.7%。對照組30例，顯效10例，有效9例，無效11例，總有效率63.3%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應 治療組有2例患者出現輕微的心悸、顏面發紅，對照組有3例患者出現惡心、嘔吐，經對癥處理后，癥狀消失，均未影響觀察。

3 討 論

冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，因冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，管腔狹窄，冠狀動脈供血障礙，心肌缺血，心肌收縮力下降，心搏出量減少，易出現泵功能衰竭。對冠心病心力衰竭患者進行及早預防、及早發現、及早救治，才能最大程度改善患者的預后和生活質量，最大程度防止致死后果。心血管檢查是整個心血管領域中的\"瓶頸\"學科，因為只有在盡可能短的時間內正確診斷疾病，才能及時有效的將先進的治療手段用于臨床，使患者受益。近年來，對于心血管生物標志物的研究日益深入，積累了大量臨床經驗和證據，逐步明確了它們的臨床適應征和新的研究領域，推動了它們的臨床應用。

腦鈉肽（brain natriuretic peptide，NT-proBNP）首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來因而得名，也稱B型利鈉肽。而人類氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內NT-proBNP的合成及分泌主要在心室。在正常狀態下心室心肌細胞分泌釋放NT-proBNP較心房多且迅速而心室的儲備量很少[2]。近年來，很多臨床研究顯示：神經內分泌激素和心肌重構之間的惡性循環是心力衰竭不斷進展的關鍵所在。而NT-proBNP作為一種神經激素，與心功能分級具有相關性[3]，是診斷心力衰竭和評價心力衰竭療效及預后的量化心功能標志物，在急性心力衰竭發生時，NT-proBNP水平顯著升高，且與短期死亡率正相關[4]。

二丁酰環磷腺苷鈣為化學合成的環磷腺苷的衍生物，屬蛋白激酶激活劑，可同時激活蛋白激酶A和蛋白激酶C（cAMP僅激活蛋白激酶A），蛋白激酶是一種別構酶，由兩個催化亞基和兩個調節亞基組成，催化亞基具有催化蛋白質（或酶）磷酸化作用。故二丁酰環磷腺苷鈣可催化人體內最基本的生物化學代謝——氧化磷酸化反應和三羧酸循環，使大多數蛋白質和酶類產生活性，激活人體各種反應，同時產生大量ATP，改善細胞和能量代謝，從而實現其促進神經再生、轉化異常細胞、擴張冠脈血管、舒張平滑肌、改善心肌缺血缺氧、增加心肌收縮力、增加心排血量等作用。冠心病心力衰竭患者應用二丁酰環磷腺苷鈣，可明顯擴張患者冠脈血管，提高患者冠脈供氧，并能增加其氧利用率，增強患者心肌收縮力，增加患者心排血量，明顯降低患者血清NT-proBNP水平，緩解患者心衰癥狀，并明顯改善患者心功能，因此臨床應用越來越廣泛。

綜上所述，聯合應用注射用二丁酰環磷腺苷鈣能明顯降低冠心病心力衰竭患者血清NT-proBNP水平，明顯改善患者心衰癥狀，明顯改善患者心功能，從而提高患者的臨床療效和生活質量，降低其病死率。

參考文獻

[1] 胡昊，李鳳，丁曉梅，等.血漿腦鈉肽在急性冠脈綜合征患者的變化及與冠脈病變范圍的關系[J].中國心血管病研究，2008，（8）.

[2] 王青，余楊，李素萍，等.血漿B-型鈉尿肽測定在冠心病患者診斷中的應用[J].醫藥論壇雜志，2012，（8）.

[3] 賈鈞，林靜.參芎葡萄糖注射液對慢性肺源性心臟病患者血栓前狀態標志物以及N-末端腦鈉肽前體的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（8）：934.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.