小兒發熱52例擷萃

[關鍵詞] 小兒發熱；治療

文章編號：1004-7484（2014）-03-1715-02

小兒發熱是兒科常見病，也是急癥之一，且以外感發熱多見。筆者自第一例患兒常法治療，發熱不退，不得已用扶陽為主的思路治愈后，對以外感發熱為主癥的52例患兒，均運用“高熱不退用扶陽，外感不愈求之里”[1]的理法方藥，取得滿意療效，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組52例均為門診病例，以突然發熱，且呈持續性，伴怕冷，無汗，或伴有咽部疼痛，充血，及或密或疏的咳嗽，或伴有納差嘔逆，乏力；或服西藥退熱藥暫退旋又升高；或用其他療法乏效者。但扁桃體化膿者除外，且必須體溫超過38.0℃以上者。本組患者男28例，女24例，年齡最小者8個月，最大者11歲，8個月-3歲16例，3歲-11歲36例。本組四季發病，以冬春季節較為明顯。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內服 自擬柴葛解肌湯合四逆湯加減。藥用柴胡15g，葛根30g，黃芩9g，炒白芍15g，桔梗9g，白芷9g，羌活6g，生石膏20-30g，桂枝9g，黑附片15g，干姜9g，炙甘草9g，蘆根15g，黨參9g。

1.2.2 加減 惡心，嘔逆者，去蘆根，黨參，加生姜9g，陳皮9g，清半夏12g；納差，舌苔厚膩者或白膩者，去蘆根，黨參，加茯苓15g，厚樸10g，炒神曲15g；咳嗽頻頻，加陳皮9g，清半夏12g，制百部9g；平素大便不暢或便秘的，加生白術20g，或生大黃6g，通暢后大黃可去之；易高熱驚厥，抽風者，加地龍9g，勾藤15g。3歲以下生石膏20g其余劑量不變。

1.2.3 用法 黑附片武火燒開后，文火煎煮1h后，再與其他藥（涼水浸泡1h）混和；武火燒開后，文火煎30分鐘，濾出；加水如上法再煎一次，兩次藥汁兌在一起，每2h服一次。一歲以下每次20ml，1-3歲服30-50ml；3歲以上50-90ml。熱退后可每日服4次。

2 治療結果

本組52例，當天退熱者24例，24h體溫正常者10例，36h體溫正常者8例，1例拒藥未服，4例藥后白天體溫正常，連續發熱2個晚上后熱退，5例24h后因咳嗽劇烈被診斷為支氣管肺炎，結合西醫治療。所有病例均未發現明顯副作用。

3 典型病例

例一：羅xx，男，5歲。2013年1月3日診，發熱咳嗽2天，T最高39.8℃，自服退熱藥，感冒藥及抗生素，癥狀未見減輕，今晨去兒童醫院求治，血象異常，要求住院治療，已開具住院證。因全家已買好8日回老家的火車票，擔心時間趕不及，欲求中藥治療；癥見：咳嗽頻頻，精神萎靡，身灼熱無汗，咽痛充血，舌紅苔薄膩，脈緊（滑）數，T39℃。診為：風寒外束，里熱已盛，肺失宣降。擬小青龍湯合麻黃人參芍藥湯加減。x2劑，囑其2h服一次，如2天未退熱，務必1月5日（周六）來診（周日休息）。1月5日，諸癥如前，配合西藥退燒藥亦未出汗。考慮再三，擬用夏姓患兒的理法方藥[1]背水一戰，方擬：柴胡15g，黃芩9g，葛根30g，桔梗9g，炒白芍15g，白芷9g，羌活6g，生石膏30g，黑附片15g，干姜9g，炙甘草9g，蘆根15g，桂枝9gx2劑，1月7日，三診，自昨日至今天，體溫一直在36.8C，咳嗽亦減少強半。

例二：趙xx，女，11歲，2013年5月6日，下午在校突起高熱，T40.0℃，由學校通知其姥爺接回求治，癥見：面部潮紅，惡心，泛嘔，渾身灼熱，咽部干澀疼痛，充血，脈滑數。其母親打來電話，一心要求盡快退燒，以免影響明天功課，斟酌再三，直接運用：扶陽退熱法，方擬：柴胡15g，葛根30g，黃芩9g，黨參9g，桔梗9g，炒白芍15g，白芷9g，羌活6g，干姜9g，黑附片15g，桂枝9g，黨參9g，生石膏30g，清半夏12g，生姜9g，生甘草9gX2劑，囑2h服一次，熱退減量。5月18日，因飲食不慎，脘腹疼痛，溫溫欲吐來診，知上次服藥當天即退，尚余一劑！

4 討論與體會

經云：“體若燔炭，汗出乃愈。”外感發熱，發汗解表實乃正治之法。在臨床實踐中，總有一部分患者，用常規方法難以收到滿意的效果。再翻閱《傷寒論》：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”；“發汗，若下之，病仍不解，茯苓四逆湯主之”；“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心悸，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之；”均用附子，筆者認為，此乃仲圣提示人們太陽壞病當用溫里之法，即扶陽理路。《傷寒來蘇集>言：“太陽以少陰為里，少陰為太陽之根源，”“太陽與少陰互為表里；”《圓運動的古中醫學》云：“表曰營衛，里曰臟腑；里氣乃表氣之本；里氣的陽氣充足，表氣自能外解，倘先解表，則里氣更虛”；并總結為：“外感發熱皆膽經不降，相火外泄。相火即外泄于外，中下遂伏寒機”。故方中寓柴葛解肌湯解肌清熱；小柴胡湯清降少陽相火，和解表里；桂枝湯解肌發表，調和營衛，又可清降少陽相火；四逆湯溫散中下焦寒濕，利于相火下潛，相火潛藏于腎水中，則上不病熱，下不病寒，上清下溫，發熱遂愈。

參考文獻

[1] 胡異.高熱不退用扶陽，外感不愈求之里，小兒發熱一得[J].醫藥前沿，2013，3（17）：323.