CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果。方法 76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者（84膝）采用CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 經(jīng)治療，所有患者治療效果滿意，手術(shù)后6個(gè)月，對患者采用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，患者術(shù)后平均分為94.0分。其中優(yōu)46膝、良34膝、可4膝，優(yōu)良率為95.2%。患者的HSS評分和膝關(guān)節(jié)屈曲度分別從手術(shù)前34.3分、45.5°提高到出院時(shí)91.5分、100.2°，此外，患者在手術(shù)后6個(gè)月，其的膝關(guān)節(jié)屈曲度為118.9°。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)炎患者采用CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有效地減輕患者的疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.136 文章編號：1004-7484（2014）-03-1326-02

對中老年患者因膝骨關(guān)節(jié)炎所引發(fā)的疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙所治療的有效方法為人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA）[1]。以前在對患者進(jìn)行TKA手術(shù)時(shí)一般會選擇固定平臺型假體，但是其存在聚乙烯磨損等情況，進(jìn)而會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)松動等情況。然而活動平臺型假體則與人體的膝關(guān)節(jié)生理比較接近，減少磨損情況的發(fā)生，進(jìn)而解決相關(guān)的低應(yīng)力等問題。我院對收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，男性為16例，女性為60例；年齡在56-78歲，平均為（68.5±1.5）歲。對患者采用CT等檢查，確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，對患者進(jìn)行非手術(shù)治療，效果并不理想。患者伸膝裝置完整，其內(nèi)外翻畸形<20°。病程在2.5-16.2年，平均為（6.5±1.5）年。患者雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的患者為8例、單側(cè)為68例。外翻畸形為10例，12膝、內(nèi)翻畸形為66例，72膝。患者膝關(guān)節(jié)活動受到限制的為70例。此次治療時(shí)，采用的CR假體為德國LINK Gemini MKII，旋轉(zhuǎn)平臺的骨水泥固定CR型。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 這些患者都由同一位關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)生來完成。在手術(shù)前30min，對患者使用抗生素。并對患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，對患者的患肢驅(qū)血之后，采用氣囊止血帶進(jìn)行止血，在患者的膝前正中進(jìn)行切開，并從患者的髕旁內(nèi)側(cè)入路。對于外翻髕骨，要對注意對患者切口緣皮膚和髕骨韌帶進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)還需要對患者關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜組織進(jìn)行清理，要將髕前脂肪墊和后交叉韌帶部分保留[2]。對半月板進(jìn)行及時(shí)的清理，并將前交叉韌帶切斷，松解膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊軟組織。對脛骨截骨則采用髓外固定，截骨厚度在10-12mm，后傾大約為5-8°。股骨進(jìn)行髓內(nèi)定位，擴(kuò)髓股骨遠(yuǎn)端則采用外旋3°，外翻6°進(jìn)行截骨。對后方骨贅進(jìn)行清理，同時(shí)對股骨側(cè)后方關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解。將骨贅部分保留，并調(diào)節(jié)內(nèi)外側(cè)平衡。在對其采用脈沖進(jìn)行沖洗之后，將水泥型假體植入。內(nèi)置負(fù)壓引流管，并對屈曲位進(jìn)行縫合。

1.2.2 術(shù)后處理 手術(shù)之后，對患者的患肢下墊棉墊，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并抬高其患肢。在術(shù)后24h內(nèi)，對患者進(jìn)行間斷負(fù)壓引流，每2h需對患者進(jìn)行負(fù)壓引流30min，在術(shù)后24h，患者的引流量<50ml則需將引流管拔除。待患者麻醉完全清醒之后，對患者進(jìn)行一些主動收縮等訓(xùn)練，在患者活動前30min和活動后，給患者采用冰敷治療，減輕患者關(guān)節(jié)腫脹情況。術(shù)后5-7d，患者可以在護(hù)理人員等協(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，并逐漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)后，患者的膝骨關(guān)節(jié)活動不受限制，疼痛消失，能進(jìn)行負(fù)重行走[3]。良：術(shù)后，患者的膝骨關(guān)節(jié)活動不受限制，行走4h后出現(xiàn)疼痛，能進(jìn)行短時(shí)間的負(fù)重行走。可：術(shù)后，患者的膝骨關(guān)節(jié)活動受到一定的限制，行走后出現(xiàn)疼痛，能進(jìn)行短時(shí)間的負(fù)重行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療之后，所有患者治療效果滿意，并且在手術(shù)后6個(gè)月，對患者采用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，患者術(shù)后平均分為94.0分。其中優(yōu)為46膝、良為34膝、可為4膝，優(yōu)良率為95.2%。患者的HSS評分和膝關(guān)節(jié)屈曲度分別從手術(shù)前34.3分、45.5°提高到出院時(shí)91.5分、100.2°，此外，患者在手術(shù)后6個(gè)月，其的膝關(guān)節(jié)屈曲度為118.9°。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，假體材料等也得到了不斷地改進(jìn)，使得TKA在臨床上的治療效果也在不斷提高。我院此次對患者采用CR假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其與患者脛骨平臺骨質(zhì)之間的接觸就會更加地完美，減少患者術(shù)后發(fā)生松動的幾率。由于此次設(shè)計(jì)會使得關(guān)節(jié)在屈曲過程中的旋轉(zhuǎn)中心位于后內(nèi)，進(jìn)而能夠提高更好的屈曲活動，同時(shí)其的屈曲度能夠達(dá)到120°。活動性的半月板假體能夠使得關(guān)節(jié)進(jìn)行自動對位，同時(shí)旋轉(zhuǎn)的聚乙烯半月板還與股骨踝有很好的形合度，進(jìn)而使得兩者之間的接觸面積增加，降低接觸壓力，減少磨損情況的發(fā)生。

經(jīng)過此次的研究和治療之后，對患者采用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，患者術(shù)后平均分為94.0分。其中優(yōu)為46膝、良為34膝、可為4膝，優(yōu)良率為95.2%。患者的HSS評分和膝關(guān)節(jié)屈曲度分別從手術(shù)前34.3分、45.5°提高到出院時(shí)91.5分、100.2°，此外，患者在手術(shù)后6個(gè)月，其的膝關(guān)節(jié)屈曲度為118.9°。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑛，王劍波，鐘寧.“冬病夏治”治未病對老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床運(yùn)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，（02）：238-239.

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[3] 申延清，劉風(fēng)霞，曹紅，馬愛國.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，（09）：1643-1646.