脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

[摘要] 目的 對我院100例脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施分析。方法 回顧性分析我院2005年1月——2011年12月100例脾切除術(shù)后臨床護(hù)理患者。結(jié)果 經(jīng)過檢查分析得知我院100例脾切除患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥20例患者，經(jīng)過我院醫(yī)生全面治療后均痊愈出院，并無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥危險癥狀。結(jié)論 經(jīng)過我院對脾切除患者術(shù)后分析得知，細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理是治療并發(fā)癥最主要的方法。本文是筆者對100例脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施分析。

[關(guān)鍵詞] 脾切除術(shù)后；常見并發(fā)癥；護(hù)理方法

文章編號：1004-7484（2014）-03-1262-01

1 臨床資料

1.1 基本資料 本組100例脾切除術(shù)患者當(dāng)中：其中男65例，女35例，年齡在40-70歲之間，平均年齡48.5歲，40-50歲之間45例，51歲-60歲之間44例，61歲-70歲之間11例，患者多為中年人。手術(shù)之前診斷得知：脾功能亢進(jìn)35例，外傷性脾破裂25例，脾挫裂傷12例，特發(fā)性血小板減少性紫癜8例，脾臟腫瘤15例，門脈高壓脾大脾功能亢進(jìn)5例，經(jīng)過我院積極治療和護(hù)理已全部康復(fù)出院。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 發(fā)生并發(fā)癥的有20例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。其中：腹腔內(nèi)出血4例，術(shù)后發(fā)熱6例，膈下感染2例，血栓形成3例，肺不張3例，胃瘺2例。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理措施

2.1 出血 多發(fā)生于手術(shù)后早期，常由于脾臟血管及側(cè)支循環(huán)血管的損傷，血管的結(jié)扎線不緊或滑脫、后腹膜創(chuàng)面滲血等所引起[1]。一旦發(fā)生出血，常需要再次開腹止血，術(shù)中對于手術(shù)也應(yīng)反復(fù)檢查、并徹底止血。對于肝硬化患者或者血液病患者，可以有針對性地糾正凝血功能。

護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，若有異常情況立即通知醫(yī)生，對已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立暢通的靜脈通道，及時輸液，必要時輸血。②觀察傷口敷料有無滲血。③觀察腹部體征的情況，注意有無腹腔內(nèi)出血癥狀，有無移動性濁音等。④血常規(guī)疑有內(nèi)出血的，需動態(tài)了解紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容的變化。⑤準(zhǔn)確記錄24小時尿量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。⑥觀察腹腔引流管的顏色、性狀及量。⑦其他必要時行診斷性腹腔穿刺、B超等檢查，以明確診斷。

2.2 感染 常見的是左膈下感染，有時可形成膈下膿腫。多與積血或手術(shù)中損傷胰腺有關(guān)，手術(shù)后膈下放置引流，可減少膈下感染發(fā)生的機會。但并不能完全防止其發(fā)生。一旦發(fā)生常有發(fā)熱、胸水等表現(xiàn)，B超及CT檢查可獲得明確定位診斷，可在超聲波引導(dǎo)下穿刺置管引流。輔以抗生素[2]、物理治療、全身支持治療，經(jīng)久不愈時應(yīng)開腹引流。

護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別應(yīng)注意觀察體溫的變化，如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予積極的對癥處理，行物理降溫，必要時藥物降溫。②觀察腹部體征，注意有無腹膜炎等感染的癥狀和體征。③指導(dǎo)有效的深呼吸，咳嗽咳痰，鍛煉肺功能。④監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否增高。⑤必要時輔以有效抗生素治療，以控制感染。⑥B超及CT檢查以明確定位診斷。

2.3 血栓形成 脾臟切除術(shù)由于血小板異常升高，血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，多見于下肢靜脈、脾靜脈。前者可導(dǎo)致下肢血液回流障礙，嚴(yán)重者可因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡。后者多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)較久的低度或中度的發(fā)熱；少數(shù)嚴(yán)重者血栓可由脾靜脈延伸至門靜脈，發(fā)生門靜脈血栓，臨床上出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高及黃疸等，有時甚至可促進(jìn)門靜脈壓力增高導(dǎo)致食管下端曲張靜脈破裂出血。一旦出現(xiàn)血栓形成，后果嚴(yán)重，處理困難，預(yù)后不良，因此重在預(yù)防。

護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予積極的對癥處理。②仔細(xì)觀察腹部體征。③指導(dǎo)并鼓勵患者早期床上活動，臥床期間進(jìn)行肢體主動和被動運動。膝、踝、趾關(guān)節(jié)的自主伸、屈、舉腿活動，促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓形成。若病情許可，鼓勵患者盡早離床活動。④對輸液的患者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防靜脈管壁受損，對于輸注有刺激性藥物時，應(yīng)避免藥液外滲出血管，若不慎外滲，應(yīng)給予積極的處理。⑤避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，以免影響靜脈回流。⑥若手術(shù)后患者出現(xiàn)站立后下肢沉重，脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并給予積極處理。

2.4 肺不張 可能與手術(shù)部位影響膈肌的運動，手術(shù)時對膈肌的刺激，以及手術(shù)后膈下感染引起胸膜腔積液有關(guān)[3]。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染者，體溫升高明顯。胸部X線檢查見典型肺不張征象。

護(hù)理措施：①術(shù)前做有效的深呼吸鍛煉，術(shù)后可練習(xí)吹氣球等鍛煉肺活量的方法。②臥位取半臥位，可使膈肌下降，以增加肺活量。③協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵自行咳嗽排痰，可捆腹帶以保護(hù)傷口。④做好口腔護(hù)理及霧化吸入，保持口腔的清潔，并能減少肺部感染的機會，利于痰液的排出。⑤出現(xiàn)肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治療。

2.5 胃瘺 脾切除后胃瘺多發(fā)生在胃底大彎側(cè)，常由于斷流后胃壁局部缺血壞死穿孔或者手術(shù)直接損傷胃壁未處理所致。

護(hù)理措施：①禁食，安置胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出，更換固定用膠布時，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置。②保持胃管通暢，定時擠捏管道，勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時傾倒胃液，保持有效負(fù)壓。③若胃管不慎脫出，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生的指導(dǎo)下重置胃管，以免損傷手術(shù)吻合口。④觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，若有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生積極給予處理。⑤做好口腔護(hù)理及霧化吸入，防止口腔及肺部感染。

3 總 結(jié)

經(jīng)過上述分析，我們發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理是治療并發(fā)癥最主要的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 章華麗，胡麗梅，朱翠萍.脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，34（12）：102-105.

[2] 沈海香，徐邦和，萬蓮荷.脾切除術(shù)后的體位改進(jìn)指導(dǎo)及護(hù)理[J].中國血吸蟲病防治雜志，2012，47（12）：114-117.

[3] 孫惠英，張淑冰.脾手術(shù)后病人的體溫觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，42（07）：14-19