原發性青光眼復合式切除術的臨床療效觀察

[摘要] 目的 分析討論復合式切除術治療原發性青光眼臨床療效。方法 對我院2011年1月——2012年3月間的78例原發性青光眼患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組實施復合式切除術，對照組實施常規切除術，對其臨床療效進行比較。結果 實驗組的淺前房發生率、濾過泡情況以及眼壓控制情況均優于對照組，兩組相比較具有統計學差異。結論 復合式切除術治療原發性青光眼的療效顯著，眼壓控制情況滿意，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 原發性青光眼；復合式切除術；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.202 文章編號：1004-7484（2014）-03-1375-02

原發性青光眼是一種慢性眼病，而且多數病人需長期治療，如不堅持治療，也可導致不可逆性視功能障礙。治療原則以激光和手術解除瞳孔阻滯，并降低眼壓為主。一般臨床前期或急性發作后房角又完全開放者，可行周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術；如房角已大部關閉有廣泛粘連，應行小梁切除術或其他濾過手術。原發性青光眼為世界上常見的致盲眼病是之一，治療該病的傳統方法為小梁切除術，各種類型青光眼基本上都適合[1]，但由于傳統切除術的并發癥比較高，療效欠佳，近年來復合式切除術大量應用于臨床，現就其療效做以下的討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2011年1月——2012年3月間的78例原發性青光眼患者，男43例，女35例，年齡23-75歲，開角型青光眼34例，閉角型44例，將其隨機分為實驗組和對照組，兩組的基本資料無統計學意義。

1.2 方法 實驗組實施復合式切除術，對照組實施常規切除術，對其臨床療效進行比較，兩組均是以常規麻醉，在顯微鏡下操作，采用以穹窿部為基底的結膜瓣，做4mm×5mm大小1/2厚度板層鞏膜瓣，之后對照組直接切除小梁組織，虹膜周切；實驗組是絲裂霉素C棉片放置5min丟棄，BSS灌注液沖洗鞏膜瓣，透明角膜緣做穿刺口，之后切小梁組織，虹膜周切。調整縫線松緊，原位縫合結膜瓣，根據濾過和前房形成情況，加置1針-3針可調整縫線，結膜下注射慶霉素2萬u，地塞米松1mg，術畢。

1.3 療效判定 淺前房根據Spaeth分類[2]將術后淺前房分為I，II，III度，I度為輕度淺前房，II度為裂隙狀前房，III度為無前房；濾過泡根據Kronfeld分型，分為I、Ⅱ功能型濾過泡，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型濾過泡；眼壓控制情況分為完全控制為眼壓、≤21mmhg，手術后隨訪時不用任何眼壓藥物部分控制為眼壓≤21mmhg，手術后應用將眼壓藥物1-2種、控制失敗為眼壓大于21mmhg，手術后隨訪應用將眼壓藥物2種以上。

2 結 果

2.1 淺前房的發生率實驗組發生2例（I度2例）為5.18%，對照組7例（I度2例，II度3例，IIII度2例）為17.94%，兩組相比較具有顯著性差異，見表1。

3 討 論

青光眼在世界各國已成為致盲的主要原因之一，我國盲人中的20%為青光眼所致。青光眼小梁切除術是最經典的防護性濾過術，幾乎適用于各種類型青光眼，復合式小梁切除術由下列2-3技術聯合組成，即聯合使用小梁切除術、鞏膜瓣縫線的松解或拆除方法和影響傷口愈合的抗代謝藥物。青光眼小梁切除術應用表面麻醉、隧道刀制作鞏膜瓣，對眼球的損傷及造成的痛苦小，同時也避免了球周注射、球后注射而引起的眼部疼痛和恐怖感，嚴重并發癥的發生也隨之避免增加手術的安全性，擴大了手術的適應證。

傳統小梁切除術常見的并發癥為術后早期濾過強，易造成淺前房及低眼壓，傳統小梁切除術，術后淺前房發生率高，國內有報道為16.4%[3]而本組病例淺前房發生率僅為5.18%，明顯降低。濾過泡發生情況實驗組也優于對照組，功能性濾過泡（Kronfeld I，II型）是小梁切除術成功的重要標志之一，如何有效地抑制濾過道的瘢痕形成，成為眼科同仁思考的一個重要課題[4]。小梁切除術是目前應用最多最廣的一種抗青光眼濾過手術，降眼壓效果肯定，近幾年隨著抗代謝藥物和鞏膜瓣可松解縫線技術在臨床上的應用，成為近代改良青光眼濾過手術的新趨勢[5-6]，小梁切除術實際已成為一種復合性手術，正是因為這種復合性手術的出現才減少了許多傳統手術的并發癥，提高了手術的成功率。

綜上所述，復合式切除術用于原發性青光眼的療效顯著，眼壓控制情況滿意，且術后無嚴重并發癥發生，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃宇萍.原發性青光眼復合式切除術的臨床療效觀察[J].中國保健營養，2013，8（4）：89.

[2] Spaeth GL Ophthalmic surgery principles and practice[M].Philadelphia：Saunders，1982，246-347.

[3] 王淑霞，支洪鋒，張銘，等.1791眼小梁切除術后早期并發癥分析處理[J].中國實用眼科雜志，2006，24（2）：153.

[4] 周文炳.臨床青光眼[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：405，416.

[5] 明萍，周斌，李澤容.小梁切除聯合絲裂霉素C治療青光眼再手術期療效觀察[J].國際眼科雜志，2007，7（2）：526-528.

[6] 袁鑄，張貽轉，高波.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2007，7（4）：1155-1157.