應(yīng)用陰式切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討陰式切除術(shù)用于治療子宮脫垂的臨床效果。方法 收集2011年1月——2013年9月，在我院收治的患者共126例，并隨機(jī)均分為觀察組63例及對(duì)照組63例，比較分析兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)方面比較差異不明顯，術(shù)后觀察組的痊愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 陰式切除術(shù)是目前最佳的手術(shù)方式，且配合陰道前后壁的修補(bǔ)術(shù)療效更佳，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步的推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰式切除手術(shù)；子宮脫垂；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1287-01

子宮脫垂是臨床中一種相對(duì)較為常見(jiàn)的病癥，多發(fā)于中年婦女，引發(fā)一系列的臨床癥狀，引起患者活動(dòng)受限的疾病。本研究對(duì)126例患者進(jìn)行治療，并對(duì)比分析兩者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月——2013年9月期間，在我院收治的子宮脫垂患者126例，所有患者均符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥且排除不適合手術(shù)的患者。Ⅱ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出癥80例，Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出共46例。對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組及對(duì)照組各63例，兩組患者具有可比性。比較兩組患者的一般資料，無(wú)明顯的差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用陰式子宮切除術(shù)并配合陰道前后壁修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d左右用清潔消毒劑對(duì)陰道開展全方位的消毒殺菌，1次/d；于術(shù)前一天進(jìn)行瀉藥的口服。在施行手術(shù)前進(jìn)行灌腸處理，將腸道清潔處理，還要進(jìn)行會(huì)陰以及腹部的皮膚的備皮。②手術(shù)方法：對(duì)患者施行麻醉、全麻或脊椎麻醉。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。隨后鋪上無(wú)菌巾，進(jìn)行導(dǎo)尿，充分暴露陰道口。隨后于陰道的后壁上安放單葉拉鉤或重錘拉鉤，暴露宮頸，根據(jù)陰道前壁它的膨出程度，按照先前的計(jì)劃對(duì)陰道黏膜的范圍進(jìn)行劃界，在宮頸附著部略微下方切橫切口，切口深度就是陰道壁全層。并且為了致其分離在橫切口處把彎剪刀伸進(jìn)膀胱陰道黏膜的間隙，并且縱向剪開陰道壁以至它直達(dá)尿道口下方大約1cm處。以Allis鉗分別將兩側(cè)陰道壁的切緣輕輕夾持開，使切口下的膀胱充分地暴露，并使膨出的膀胱充分地游離出。在宮頸和膀胱的交界處敷一層筋膜，并用無(wú)齒鉗將膀胱提夾分離出來(lái)，以使兩側(cè)的膀胱柱充分地暴露出來(lái)，然后將子宮與膀胱分離開來(lái)，并剪開腹膜。牽住子宮頸后唇向上提拉，環(huán)繞子宮頸周圍切開陰道黏膜，游離分解陰道后壁黏膜，充分暴露骶韌帶，分離主韌帶，并且進(jìn)行剪斷、結(jié)扎，分步將主韌帶與子宮側(cè)壁連接處剪斷并結(jié)扎。將全部子宮取出，并進(jìn)行盆底修補(bǔ)，將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組的患者，開腹子宮切除+前后壁修補(bǔ)；利用陰道前后壁修復(fù)術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，操作方法和上述相同。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者，在進(jìn)行手術(shù)之后都要觀察患者的臨床癥狀，避免出現(xiàn)傷口感染等情況。在術(shù)后的6-8h內(nèi)患者應(yīng)以流質(zhì)食物為主，24h后把陰道紗條拿出來(lái)，如果沒(méi)有其他并發(fā)癥，在48h后拔掉尿管。

1.3 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)完成后必須密切關(guān)注病人的各項(xiàng)臨床癥狀及生命體征。這樣看治愈的標(biāo)準(zhǔn)是患者在接受手術(shù)之后不再出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，在進(jìn)行系統(tǒng)檢查之后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)陰道壁的脫垂；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患者在手術(shù)之后各種臨床癥狀均減輕，陰道壁不再出現(xiàn)膨脹，子宮脫垂癥狀減輕；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患者在術(shù)后的相關(guān)癥狀未減輕或是惡化，陰道壁出現(xiàn)膨脹更加嚴(yán)重；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患者的各種相關(guān)癥狀未緩解，并且陰道壁膨脹的現(xiàn)象再次復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為隨訪觀察者在手術(shù)后一年內(nèi)陰道壁再次出現(xiàn)膨脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析處理。經(jīng)t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的相關(guān)性。當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為比較的兩組數(shù)據(jù)具有顯著的差異。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較：手術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)估，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

我們知道子宮脫垂是中盆腔組織缺陷性疾病，它是由主韌帶、宮骶韌帶的松弛而導(dǎo)致的，正是由于子宮側(cè)壁和下方的支持筋膜薄弱或者移位，所以患者常伴有陰道的前后壁膨出、直腸子宮陷凹疝或者壓力性尿失禁等一些癥狀。同時(shí)，在其致病因素中，地區(qū)限制導(dǎo)致的致病因也占據(jù)重要地位。由于我地區(qū)為少數(shù)民族地區(qū)：①生育多、重體力勞動(dòng)（不尊重女性，尤其是農(nóng)村女性不但要承擔(dān)一切家務(wù)勞動(dòng)，還要進(jìn)行繁重的農(nóng)田體力勞動(dòng)）；②干旱少水，衛(wèi)生習(xí)慣差；③風(fēng)俗習(xí)慣影響，導(dǎo)致患者羞于婦科檢查；④經(jīng)濟(jì)落后，有病不能及時(shí)就醫(yī)，小病拖成大??；⑤保健知識(shí)匱乏，對(duì)圍絕經(jīng)期到絕經(jīng)后的保健治療知識(shí)是空白，亦不能接受雌孕激素等藥物治療。著諸多因素的影響下，導(dǎo)致了我地區(qū)子宮脫垂患者保持在較多的數(shù)量。對(duì)其臨床治療顯得尤為重要。對(duì)于年齡比較大、子宮脫垂較嚴(yán)重、合并癥較多且已經(jīng)沒(méi)有生育要求的患者實(shí)施陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)會(huì)更加適合[1]。而且臨床實(shí)踐的研究表明，經(jīng)陰道子宮切除以及陰道前后壁的修補(bǔ)術(shù)是治療子宮脫垂的一種有效的方法，也是一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相對(duì)于開腹子宮切除術(shù)，陰式子宮切除術(shù)除具有麻醉方法簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥低、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[2]。此研究觀察組應(yīng)用兩種術(shù)式的聯(lián)合方式，結(jié)果表明兩組患者的痊愈率和復(fù)發(fā)率的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在對(duì)兩組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、出血量及住院天數(shù)等方面比較而發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間稍稍優(yōu)于觀察組。所以值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，2（58）：154-156.

[2] 黃以芬.經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮脫垂伴陰道壁膨出15例臨床分析[J].中國(guó)保健，2009，（522）：134-135.