83例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療分析

[摘要] 目的 探討肝硬化合并難治性腹水的臨床治療方法。方法 將2012年1月——2013年1月在我院診治的166例肝硬化合并難治性腹水患者隨機分為兩組，對照組83例患者采用常規(guī)治療，治療組83例患者采用常規(guī)治療聯(lián)合自身腹水超濾濃縮回輸，觀察兩組患者的臨床療效并做對比分析。結果 對照組有效率為79.5%，治療組有效率為95.2%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且治療后各項指標也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 應用自身腹水濃縮回輸治療肝硬化合并難治性腹水臨床療效確切，副作用少，可明顯改善患者生活質量，是目前治療難治性腹水最佳方法。

[關鍵詞] 肝硬化；難治性腹水；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.141 文章編號：1004-7484（2014）-03-1330-02

肝硬化難治性腹水是指患者經利尿劑治療6周、腹水仍無明顯消退或加重的狀態(tài)。難治性腹水是失代償早中期轉化為晚期的重要表現(xiàn)；約占肝硬化腹水患者的5%-10%；如不進行積極干預治療，患者預后差。為能有效的治療肝硬化難治性腹水，筆者回顧性分析2010年10月——2012年10月在我院診治的166例肝硬化合并難治性腹水患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組166例患者均符合肝硬化失代償期難治性腹水的診斷標準[1]；其中男101例、女65例；年齡37-62歲，平均年齡49.5歲。肝硬化合并腹水的病程1-6年。166例患者中肝炎性肝硬化113例、酒精性肝硬化39例、脂肪肝肝硬化10例、膽汁性肝硬化4例。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療；臥床休息；限制水鈉攝入；維持水、電解質和酸堿平衡；并給予前列腺素、還原谷胱甘肽、甘利欣、促肝細胞生長素、維生素及預防并發(fā)癥等綜合治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合自身腹水超濾濃縮回輸，患者取平臥位，常規(guī)消毒左下腹、右下腹，選臍與髂前上棘連線外1/3處作為穿刺點，同樣的方法選擇右下腹穿刺點，分別進行腹腔穿刺，穿刺成功后將穿刺針與導管連接固定，腹水自左下腹導管引入動脈導管內，經濾過器時在負壓泵的作用下形成超濾，將水及中、小分子物質濾出，濃縮后的腹水經靜脈導管自患者右下腹回輸入腹腔。回輸結束將雙側導管拔除，并消毒針孔，后使用無菌紗布覆蓋和包扎；整個過程均為密閉無菌操作。根據(jù)患者病情，每次濾出液體量為2000-6000ml，每次治療時間為1-4h，每1-2周超濾一次，4周為1療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后總膽紅素、清蛋白、血鈉及血鉀的變化。

1.4 療效標準評定[2] ①顯效：治療后臨床癥狀明顯減輕，呼吸、循環(huán)功能改善，腹水減少80%且維持2周以上；②有效：治療后臨床癥狀與入院時相比有所減輕，呼吸、循環(huán)功能有改善，腹水減少50%且持續(xù)l周以上；③無效：治療1周后腹水逐漸恢復增多至治療前水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 兩組患者治療后各項指標比較 見表2。

3 討 論

肝硬化難治性腹水其發(fā)生原因多由于肝細胞結構發(fā)生改變，導致門靜脈壓增高，低蛋白血癥，繼而出現(xiàn)體液平衡失調，引起水鈉潴留而引起。若治療不當可誘發(fā)肝腎綜合癥、肝性腦病等并發(fā)癥而危及生命。

腹水超濾濃縮回輸術是近年來臨床治療肝硬化難治性腹水的新型技術，將患者腹腔內腹水引出，經超濾濃縮后再輸回腹腔內，這樣形成了密閉性腹腔回輸。腹水回輸后，血漿中總蛋白、白蛋白含量均有所增加，回輸腹腔的白蛋白部分被重吸收，提高了血漿滲透壓，減少了腹水的生成。通過自身蛋白回輸，可有效緩解負氮平衡；改善肝、腎等臟器的灌注量，使腎小球濾過率升高，肌酐清除增加，尿素氮下降；減少抗利尿激素的分泌，從而使機體排水、排鈉能力增強，防止電解質紊亂[3]。通過本組病例觀察，經綜合治療后對照組的總有效率為79.5%，治療組的總有效率為95.2%，兩組療效比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；由此說明，應用自身腹水濃縮回輸術治療肝硬化難治性腹水臨床療效確切且副作用少，減輕了患者的痛苦，改善其生活質量，是目前治療難治性腹水最佳方法。

參考文獻

[1] 申紀軒.腹水靜脈回輸聯(lián)合多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水[J].中國臨床醫(yī)學，2007，35（3）：198-120.

[2] 李艷鎂.孫慧瑄.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治分析.大眾健康，2012，11：59.

[3] 劉慧濤.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：120.