生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效觀察

[摘要] 目的 探討生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效。方法 回顧性分析我院36例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，骨折按Evan分類，Ⅱ型8例，Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型7例。全部采用生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月-12個(gè)月隨訪。結(jié)果 36例患者均順利完成手術(shù)，住院期間無(wú)感染及死亡病例，術(shù)后康復(fù)功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率88.8%。結(jié)論 生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折較好的方法，安全可靠，能夠使患者早期下床活動(dòng)從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換；高齡

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1263-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人常見(jiàn)的髖部骨折，約占老年髖部骨折的49%，隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)生率每年遞增1-3%[1]。對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)盡早手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院采用生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年2月——2012年2月共收治了36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，其中男性20例，女性16例，年齡70-92歲，平均82歲。致傷原因：滑倒摔死20例，眩暈跌5例，車(chē)禍6例，高處跌落傷5例。骨折按Evan分類Ⅱ型8例，Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型7例。合并高血壓和（或）糖尿病和（或）冠心病共30例，慢性支氣管炎和（或）肺氣腫2例，腦梗死3例，輕度肝腎功能不全1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，健側(cè)半臥位。常規(guī)采用前外側(cè)切口入路，切口長(zhǎng)12-15cm平均13.5cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，順臀大肌肌纖維方向有限鈍性分開(kāi)臀大肌前部分纖維并切開(kāi)其在大轉(zhuǎn)子附著處，顯露轉(zhuǎn)子間骨折，切斷外旋短肌，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，先對(duì)大小轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行復(fù)位、鋼絲捆扎或粗絲線縫合固定，距小轉(zhuǎn)子上1.5cm（或股骨頭下1cm）鋸斷股骨頸，對(duì)轉(zhuǎn)子骨折塊粉碎難固定者，全部取出骨折近端，測(cè)量股骨頭大小，選擇合適人工股骨頭；擴(kuò)髓，從小到大依次選擇髓腔挫適度擴(kuò)大遠(yuǎn)近端髓腔，按標(biāo)準(zhǔn)植入生物型加長(zhǎng)柄假體。術(shù)中攝X線片示假體位置滿意，牽開(kāi)試驗(yàn)確認(rèn)其松緊適度、無(wú)脫位傾向，放置引流管，并逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后積極處理內(nèi)科系統(tǒng)疾病，患肢保持外展中立位，術(shù)后48-72h拔除引流管，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌群的等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上行髖屈伸活動(dòng)，術(shù)后1周扶雙拐患肢不負(fù)重行走活動(dòng)，患肢負(fù)重時(shí)間根據(jù)骨折愈合情況決定。

2 結(jié) 果

36例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50-100min，平均80min。住院期間無(wú)感染及死亡病例，術(shù)后康復(fù)功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率88.8%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，老年性骨質(zhì)疏松是其發(fā)病的主要原因之一。還可因間接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒時(shí)，身體發(fā)出旋轉(zhuǎn)，在過(guò)度外展或內(nèi)收位著地，或跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。此處是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。由于患者年齡較大，體質(zhì)差，常有合并內(nèi)科疾病，給治療帶來(lái)一定的困難，常規(guī)保守骨牽引治療，存在臥床時(shí)間長(zhǎng)、易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓等致命的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道[2]保守治療死亡率為41%，大約10%-20%的患者在骨折后1年死亡[3]，近10年來(lái)，針對(duì)此骨折多主張積極手術(shù)治療。

創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能早下床活動(dòng)、康復(fù)效果良好是目前高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的新方向。我院36例老年患者所采用的生物型長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，均在出院前下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。生物型加長(zhǎng)柄股骨假體呈矩形的橫截面設(shè)計(jì)，該構(gòu)型可使假體獲得良好的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性且能在髓腔內(nèi)留下足夠的空間利于髓內(nèi)血管的生長(zhǎng)保證髓腔的血供；而這非常利于假體二期的生物學(xué)固定以避免股骨近端復(fù)雜的骨質(zhì)重建縮短手術(shù)時(shí)間減少出血量對(duì)于高齡患者術(shù)中穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)尤為重要。股骨柄采用無(wú)級(jí)遞增的雙錐面設(shè)計(jì)、股骨距弧和增寬的粗隆翼使假體與髓腔緊密匹配，可使其得到廣泛的骨性支持從而使假體和宿主骨之間的剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)換成壓應(yīng)力有利于假體的穩(wěn)定。其治療原則：①合并癥的治療，對(duì)老年人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)合并癥并予以相應(yīng)治療，這是減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。老年人內(nèi)科合并病如涉及多個(gè)系統(tǒng)，治療較為復(fù)雜，最好與有關(guān)科室合作，迅速、有效地控制合并癥，以便有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，雖有些患者發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，還具有自理能力，但如骨折后長(zhǎng)期臥床，將減少患者的活動(dòng)鍛煉機(jī)會(huì)，使原有的慢性病進(jìn)一步惡化，手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。因此，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)盡早手術(shù)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。③麻醉方法的選擇，首選對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，作用短暫，可控制性強(qiáng)的麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉較適合老年患者，亦可選擇局部麻醉。

綜上所述生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折較好的方法，安全可靠，能夠使患者早期下床活動(dòng)從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Cummings SR，Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures.L-ancet，2002，359（9319）：1761-1767.

[2] 何明翔.骨（傷）科臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)失誤防范處理實(shí)用全書(shū)（下）.吉林電子出版社，2004，11（10）.

[3] Canale TS.Campbells Operative Orthopaedics，9th edtion.St，Louis：Mosby year，1998：2181-2189.