面部植皮術后護理及治療

[關鍵詞] 面部植皮；術后護理；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.580 文章編號：1004-7484（2014）-03-1656-02

頜面部大面積創傷造成疤痕或惡性腫瘤術后用游離皮瓣植皮修復，效果滿意，具有一定的優越性，為了確保游離皮瓣移植術皮瓣成活，需要大夫認真、仔細，現本人將臨床工作中幾點心得體會介紹如下：

局部傷口的觀察：要使游離皮瓣移植取得滿意療效，手術前后的護理，特別是術后嚴密觀察病情變化，對術后恢復有著重要意義，移植皮瓣能否成活主要取決于血管吻合口的通暢，重建血液循環而皮瓣顏色、質地、腫脹程度及毛細血管再充盈度可以較為客觀地反應出皮瓣血液循環情況。因此，臨床大夫要細致地觀察，發現異常情況要及時處理。

1 顏色的觀察

正常皮瓣的顏色是術后當天略顯蒼白，2-3天后逐漸變紅，接近或超過對側正常皮膚，顏色的異常變化主要反應血運障礙，包括血管痙攣或栓塞。因此，在觀察時應盡量采用自然光。血運障礙常發生在術后72小時之內，且逐漸加重，顏色由紅變紅紫至紫黑，同時伴有水泡形成、增大、融合、邊緣發黑，縫線處有血液滲出以及皮瓣進行性腫脹等變化，若有瘀斑，水泡形成要及時進行局部處理。

2 腫 脹

正常血運循環的皮瓣，術后反映性水腫使之略高于周圍皮膚，但沒有明顯的壓迫性凹陷，當游離皮瓣明顯高于周圍皮膚，壓之，有較為明顯的壓跡應特別注意皮瓣下是否有感染滲出。

3 質地及毛細血管再充盈情況

正常皮瓣在術后早期是柔軟而富有彈性的，2-3天后由于水腫皮瓣質地變韌。正常皮瓣的毛細血管再充盈時間為3秒或稍快，若血管痙攣或動脈栓塞時毛細血管再充盈時間減慢，皮瓣顏色蒼白或蠟黃色，若靜脈栓塞則毛細血管再充盈時間加快，皮瓣色澤暗紅。在臨床觀察時，可用食指和中指做血管充盈實驗。

4 溫 度

正常皮瓣的溫度在術后當天較對側低，以后溫度逐漸升高，一般可高于對側，可用皮溫計進行測量。

5 病 例

患者，女性43歲，以右側面部燒傷疤，要求植皮收入院，用患者背闊肌游離皮瓣修復，術后皮瓣顏色顯蒼白，質地柔軟，周圍少許滲出，8小時后，右下開始發紅逐漸向上擴展至恢復正常色澤，無瘀斑，水腫不明顯，毛細血管充盈時間正常，局部精心，細致的護理，加強全身營養及感染治療，皮瓣最終成活，效果滿意。

6 全身情況的觀察及護理

游離皮瓣移植術，一般均在全麻下進行，對全麻病人的護理重點要求對病人的生命體征進行詳細的觀察。

6.1 血壓、脈搏、呼吸的觀察 15-30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次并做記錄，直到病情穩定為止。因為，血容量減少，血壓下降，不但是生命指證，也會使皮瓣的供血減少，影響皮瓣的成活。保持呼吸道通常是頜面部手術的護理重點，觀察時要注意呼吸的節律是否規則，呼吸運動是否均勻，呼吸次數是否正常，呼吸道分泌物應及時清理。

6.2 體溫的觀察 體溫的變化應及時查測，若有異常，盡早找出原因，采取措施。

6.3 加強營養 對于不能由口腔進食的病人要給予鼻飼，而鼻飼飲食的營養成分及配制較為合理。鼻飼不僅能保證供應足夠的營養又可防止咀嚼運動對皮瓣的牽拉。

6.4 防止血管痙攣及感染 寒冷會使機體血管收縮至痙攣，不利于皮瓣的血液循環，因此，適宜的溫度對于行游離皮瓣移植術的病人尤為重要。室內溫度不能過低，若溫度低于20℃，用站燈在距離皮瓣30-40cm處間斷照射，但不能用熱水袋保暖。

6.5 術后口腔內唾液分泌減少，自潔作用減弱，使口腔內大量微生物繁殖，應加強口腔護理，在術后用生理鹽水于晨起，飯后，睡前做口腔護理。口腔內有傷口者，不主張早期漱口，保持局部傷口干燥，無血痂并及時清理口腔內分泌物，減少傷口感染機會。

6.6 體位 全麻病人完全清醒后給予半臥位，但應特別強調術區制動。

7 病 例

患者，男性，28歲，以頸前部疤痕攣縮收入院，用左肩胛游離皮瓣修復。患者因術后45小時頻繁變動體位和進食，致使皮瓣下小血管出血，皮瓣顏色逐漸變紅，發紫、呈進行性腫脹，及時發現，拆除兩針縫線重建多處引流，腫脹無進行性加重，同時采取制動措施及局部輕微加壓，皮瓣最終愈合良好。