胰島素注射治療糖尿病患者的護理進展研究

[摘要] 注射胰島素屬于治療糖尿病的一項重要措施，做好胰島素注射治療的護理工作是保障治療效果的一項重要因素。基于此，本次研究對胰島素注射治療中相關護理知識進行探討，從而為胰島素注射護理工作提供參考依據。

[關鍵詞] 糖尿病；胰島素；注射治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.308 文章編號：1004-7484（2014）-03-1454-01

糖尿病屬于代謝紊亂綜合征的一種，注射胰島素屬于臨床上常用的一項治療措施[1]。目前，國內的糖尿病患者的糖尿病類型多為2型糖尿病，在病程的不斷增加的影響下，患者發生并發癥的幾率也越來越高。在患病早期給予患者注射胰島素屬于減少并發癥發生的有效手段[2]，現對胰島素注射治療的相關護理知識進行探討。

1 分析目前胰島素注射治療中所存在的問題

1.1 注射針的重復使用造成感染 有關醫學研究通過對1例具有感染癥狀的2型糖尿病患者進行研究發現，病人每天均是以兩點法進行胰島素注射，并且注射針頭重復使用將近1個月，導致注射部位有硬結形成。患者在入院治療前，硬結部位已具有破潰、皮膚感染以及紅腫等情況，入院后每日對其采取消毒處理、胰島素治療、飲食控制等有關治療。局部液化后，對硬結處進行切開、引流、清創以及抗炎，經過對癥處理后，患者的血糖恢復穩定，潰瘍也愈合[3]。

1.2 注射針頭滴液 在胰島素注射治療中，若出現針頭滴液的情況，將會影響到胰島素使用劑量的準確性。通過對多種注射筆（包含優伴筆、諾和銳30特充筆、諾和筆、）進行研究對比，分別應用不同的注射筆進行胰島素注射（均是應用5mm×31G的BD針頭），在完成注射后，針頭停留時間各不相同。研究結果發現，由于針頭停留時間延長，每一種注射筆的滴液率均有降低[4]。另外，在針頭停留時間相同的情況下，注射筆類型不同，其針頭滴液率也會有所差別，這也表明了每一種注射筆均有其最佳停留時間[5]。

1.3 注射筆出現斷筆情況 注射筆斷筆屬于胰島素注射治療中一個問題，其發生原因主要有2個，一是護理人員在進行胰島素注射治療中對同一個針頭重復使用，未能更換針頭。二是注射手法不正確，在注射治療中應用垂直進針方法，并且未能捏起注射位置的皮膚，導致原本的皮下注射因此變成了肌肉注射[6]。一般胰島素注射筆針頭比較細，不適用于肌肉注射，若勉強進行肌肉注射極有可能引起斷筆情況。另外，在胰島素注射中應用肌肉注射的方式還會對藥物療效產生影響。

1.4 胰島素治療不良反應 在進行胰島素治療期間，糖尿病患者常會出現一定的不良癥狀，例如面色蒼白、無力、心悸、麻木、四肢冰涼、手抖以及出冷汗等，期間若是患者同時還伴有一定的神經精神癥狀（如精神錯亂、頭暈、焦慮不安、煩躁等），這一狀況則表示患者出現低血糖反應[7]，護理人員需及時發現并給予處理，以預防發展成不良后果，例如失去意識、視物不清、頭痛劇烈等。

2 胰島素注射治療的護理

2.1 合理選擇注射部位 胰島素注射均是采用皮下注射的方式，在選取注射部位時，需避開血管、關節、神經等多個要處[8]。由于長期選擇相同的部位進行胰島素注射會損傷該處皮膚組織，引起感染、腫脹、脂肪萎縮以及硬結等情況，進而引起胰島素外溢、局部疼痛以及注射劑量失準等現象，降低局部皮膚對于胰島素的吸收能力。因此在選擇注射部位時，需適當轉換注射部位，但注射點不宜過于稀疏，并且注意掌握輪換注射部位的速度，以確保胰島素吸收效果。

2.2 注射時間的選擇 餐前血糖在3.9-6.7mmol/L之間的患者，應選擇餐前15分鐘注射胰島素，進食量可適量增加。餐前血糖在6.7-10.0mmol/L之間的患者，應選擇餐前30分鐘注射胰島素，根據常規進食，不宜多。餐前血糖>10.0mmol/L的患者，應選擇餐前45分鐘注射胰島素，并注意減少進食。若患者的餐前血糖低于3.9mmol/L，可將餐前注射更改為餐后注射[9]。由于速效胰島素具有起效時間短（1-3h）、吸收快的特點，因此若患者注射的胰島素屬于速效胰島素，則需在注射后立即進食，以預防低血糖發生。

另外，睡前注射胰島素可維持患者夜間的胰島素水平，對肝臟葡萄糖的產生起到一定的抑制作用，進而抑制脂肪的分解，確保血糖在夜間的平穩性，預防在黎明時分出現高血糖的情況。

2.3 胰島素注射步驟 首先，合理選擇注射部位。其次，采用酒精棉簽對注射部位進行消毒，右手拿針，左手捏起注射部位的皮膚，以45度角將針頭刺入皮膚，在完成推注后，逐漸松開左手捏住的皮膚，針頭留置10s后拔出，同時采用棉簽按壓注射部位[10]。在進行胰島素注射治療期間，需要對注射部位定期檢查，以預防有皮膚感染、硬結等情況。

2.4 依從性護理 大部分糖尿病均具有依從性問題，其主要影響因素有[11]：第一，患者認為長時間應用胰島素會使得身體對胰島素產生依賴性，無法擺脫胰島素。第二，患者認為現階段身體狀況良好，因此只有在病情嚴重時才有意識進行胰島素治療，未能做到隨身攜帶胰島素注射器，將其視為影響吃飯自由的麻煩。第三，患者擔心在應用胰島素后，其病情會有2型糖尿病轉為1型糖尿病。第四，患者對于注射具有恐懼心理，不能承受一日進行多次注射治療的治療方式。第五，患者誤以為注射胰島素是引起低血糖的行為，因而具有抗藥情緒。等等影響因素均不利于糖尿病患者對于胰島素注射治療的依從性。因此在胰島素的注射治療中，需針對患者的依從性問題采取相應的護理措施[12]：①糾正患者對于胰島素的錯誤看法，通過與患者溝通給予其心理上的支持，向患者宣教進行胰島素注射治療的目的、意義。②向患者介紹糖尿病分型情況及不同類型的特征，消除患者擔心病情發生變化的憂慮。③在治療期間，選擇超細注射筆頭進行治療，以減少疼痛感。④對于出院患者，需在其出院的前一周對其采取強化教育。⑤教育患者關于低血糖的典型癥狀、預防措施以及應對措施。⑥叮囑患者定期回訪。

3 結 論

綜上所述，糖尿病患者在進行胰島素注射治療期間，影響到其治療效果的相關因素有多種，因此護理人員需結合相關影響因素，采取相應的護理措施，以提高患者依從性。

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